慢性稳定型心绞痛诊疗方法看这里 胃痛，心绞痛，傻傻分不清楚，怎么办？

　　慢性稳定型心绞痛诊疗方法看这里

　　心绞痛的定义

　　心绞痛一般指胸骨后不适（疼痛或者紧缩感），持续时间少于10min。一般由情绪激动或者运动诱发，休息或者服用硝酸甘油可缓解。这种典型的心绞痛一般提示阻塞性冠心病。但是贫血和瓣膜病也会导致相同的症状，需要仔细鉴别。不典型的心绞痛表现为下颚痛或者呼吸困难，不典型症状主要出现在女性或者老年人，男性和年轻人较少出现。

　　心绞痛的分级

　　使用加拿大心血管协会（CCS）的分级法：

　　I级：日常活动不会导致心绞痛。爬楼梯或者平路不出现心绞痛。过劳时会出现心绞痛。

　　II级：日常活动轻度受限。平地或者爬楼梯时速度过快会出现心绞痛。爬坡或者饭后爬楼梯、天气变冷、大风、情绪激动等也会导致心绞痛。

　　III级：日常活动明显受限。平地走一两个街区，正常速度爬一层楼梯就会出现心绞痛。

　　IV级：任何体力活动都会导致心绞痛。休息时也会出现心绞痛。

　　评估

　　第一步是要评估根据以下因素考虑患有临床显著冠心病的可能性：胸痛的特点（典型、不典型、或者无心绞痛）；患者的年龄、性别、是否吸烟、是否患有糖尿病、高血脂、心电图上出现Q波或者ST-T的改变。

　　严重的心绞痛、高龄、女性、吸烟、合并其他疾病、心电图异常都提示冠脉疾病，推荐行冠脉造影。CTA能够评估病变，但是会出现假阳性。其他检查，比如运动平板实验、心肌核素扫描、MRI、PET等都能用于评估病情。

　　胃痛，心绞痛，傻傻分不清楚，怎么办？

　　61岁的张大妈患者高血压病、糖尿病多年，平日里对身体状况也比较注意，血压、血糖控制的还比较理想。

　　1周前晚饭后散步时突然出现胃痛

　　休息了一会儿又觉得没什么了，也就没做什么检查，饮食上注意了一些。

　　接下来的几天胃疼加重了，去药店买了些治胃病的药，似乎有些作用，症状还是间断出现。

　　1周后，刚吃过晚饭，这“胃痛”突然加重了

　　还伴有胸闷，左侧后背也疼痛，出现了恶心、呕吐、大汗、面色苍白......1小时后家人急忙将张大妈送到了301医院急诊科。

　　刚进入抢救间，张大妈突然意识丧失，四肢抽搐......{还好在千钧一发之际到了医院，否则....}

　　监护仪提示室颤，立即给予电除颤，幸运的是心律转复为正常的窦性心律了。

　　一做心电图，发现患者是急性下壁、前壁心肌梗死。立即开通绿色通道送到心导管室进行急诊冠脉介入治疗。

　　张大妈这才转危为安，与死神擦肩而过。但也从此遗留了心力衰竭的后遗症，平日里的家务劳动及日常的散步，都不能耐受了。

　　问题来了：到底是胃痛还是心绞痛？

　　心和胃虽然是两种不同功能的脏器，并且分别位于胸腔、腹腔内。

　　但是两者仅被一膈肌相隔，共同受植物神经支配，患病后都常以疼痛为主要表现，常有患者将心脏病误当胃病贻误了治疗。

　　虽为近邻，但两者发病的严重程度和危害大不相同，因此，区分究竟是胃痛还是心绞痛显得尤为重要。

　　胃病初发常见于中年之前，病程往往比较长，疼痛多于进食不当（如冷、硬食物）或气候骤变诱发，疼痛的部位在上腹部，有烧灼或闷胀感，平时可有泛酸、嗳气现象。

　　心绞痛所致的疼痛，多数有冠心病基础，疼痛常因劳累或情绪激动引起，部分患者固定发生在半夜或凌晨，疼痛部位在胸骨后，可以伴有肩膀和后背疼痛，有压榨或沉闷感，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。多数具有反复发作的情况。如发生心肌梗死，心前区疼痛更为严重，可持续半小时以上，休息或含服硝酸甘油也不能缓解，胸口像有块石头压住喘不过气，并伴有大汗淋漓，面色苍白，有恐惧和濒死感觉。

　　然而，在现实世界里，心绞痛的发作往往并不按教科书来进行，约有1/6～1/3的冠心病患者并没有上述典型的症状，而是表现为阵发性牙痛、咽喉痛、上腹痛或左肩痛等远离心前区的其他部位疼痛，有的冠心病患者心梗发生了也没有疼痛，又称为无痛性心肌梗死。

　　方便面分不清没有严重后果，如同这位大妈，心梗当胃痛，就要命了！！！

　　◆对于中年和老年人，如果突然出现胸痛或上腹部疼痛，不要轻易断定是胃痛，要首先考虑心绞痛或心肌梗死的可能，做个心电图能筛查出大部分心绞痛患者，经济便捷，临床意义很大。

　　◆平时有胃痛病史，如果疼痛性质和部位发生了变化，也要警惕心脏情况，如果上腹部疼痛持续不缓解，应立即去医院检查并确诊。

　　◆心前区疼痛或上腹部疼痛不缓解或频繁发作，均应尽早到医院诊治，一旦是心肌缺血或心肌梗死，3-6小时是开通闭塞的冠状动脉的窗口期，如超过12小时，将失去最佳的治疗时机。

　　◆急性心梗一旦发生，患者就处于一个随时有生命危险的状态，不要由家人自行送往医院，应该拨打120由急救车送至医院。

　　◆心梗的高危人群主要包括老年、男性、高血压、糖尿病、血脂紊乱、吸烟、肥胖等，具有以上危险因素的人群一旦出现持续时间较长（超过20分钟）或反复发作的心前区疼痛或上腹部疼痛，要第一时间考虑是否是心肌梗死，应及时就医。

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