心梗发作，救命药首选“速效救心丸”还是“硝酸甘油” 尿与心梗，关系大了

　　心肌梗塞发病前会有什么预兆

　　发作诱因多数在较大的活动量(尤其是突然用力)、情绪激动、受惊吓后、饱食、忽然受凉等情况下出现。

　　发作部位心前区(左侧乳头附近区域)、胸骨下段(两乳头连线中间)或剑突下(俗称心口，就是上腹部的顶点)为常见，一般范围巴掌大小，有些人也会出现整个胸部不适，甚至伴有肩膀，左臂，颈部和牙齿附近的不适。

　　发作症状最典型的症状是胸部的闷痛感(有些人仅有胸闷或者胸痛)，呼吸困难。有些人会出汗甚至大汗淋漓、伴有头晕、恶心呕吐，容易被误认为胃肠炎。

　　发作时间典型的急性心肌梗死发作时间一般持续30分钟以上，但超过15分钟的发作也需要高度重视。

　　年龄因素急性心肌梗死多发于中老年人，男女有差异，一般40岁以上的男性和50岁以上的女性会多见一些。吸烟、糖尿病、高血脂、肥胖的人发病率会明显升高。现在生活方式改变后年轻人发病率也明显上升，但一般30岁以下的男性和40岁以下的女性还是比较少见的。

　　“速效救心丸”和“硝酸甘油”都是心绞痛急救的常用药，但术业有专攻，它们的作用有所不同，使用时也应区别对待。

　　何时选用硝酸甘油？

　　※心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油

　　①硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物；

　　②硝酸甘油片起效快，舌下给药2~3分钟起效、5分钟即达最大效应；

　　③截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

　　※当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油

　　心绞痛发作频繁且持续时间较长，每次发作时间在10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍无效时，需要立即舌下含服硝酸甘油。

　　※脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油

　　速效救心丸由川芎和冰片组成，其中的冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。

　　何时选用速效救心丸？

　　※当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸

　　临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著，因此，当硝酸甘油无效时，应选用速效救心丸。

　　※当存在硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸

　　硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸。

　　※当不能耐受硝酸甘油时，可选用速效救心丸

　　硝酸甘油既可以扩张冠状动脉，也同时扩张心脏周围的动脉，因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油时，可选用速效救心丸。

　　忽视这些问题，急救成功率就大打折扣

　　①作为急救药，这两种药要舌下含服，因为舌下血管丰富，药物能经舌下含化吸收迅速和完全，直接进入血液循环，而不被胃和肝脏代谢降解损耗。

　　②无论哪类患者，都要注意避免药物用量过大、长期服用，以免发生不良反应。服用多大剂量，应在医生指导下根据病情确定。

　　③在含服这些药物时，患者应尽取坐位，不要站立或平卧，以免因头晕而摔倒，同时可减少回心血量，降低心脏负担。

　　④如果达到规定的最大剂量，心绞痛仍然无法缓解，就要考虑急性心肌梗死的可能了，这时候要立即拨打急救电话。

　　⑤硝酸甘油和速效救心丸的日常管理对冠心病患者来说是至关主要的。要定期检查药物的有效期，是否变质；外出时随身携带，并放置在固定、容易掏取的地方。

　　除了这两种急救药，家庭常备药还有阿司匹林和丹参滴丸，这两种药又应该怎么服用，需注意哪些问题呢？

　　①首先从安全的角度来说，胸痛时不要自己随便服用阿司匹林，除非你自己能排除主动脉夹层的可能性。

　　②其次从效果来说，阿司匹林有抑制血栓的作用，可用于心脑血管疾病的预防和治疗，但发生急性心肌梗死的时候，血凝块已经堵住或者快堵住血管了。

　　③特别提醒的是服用阿司匹林有个前提，就是需要把高血压控制到140/90毫米汞柱以下再开始服用阿司匹林。因为阿司匹林是抗血小板药，也是抗栓药。血压太高的情况下，服用阿司匹林会增加脑出血的风险。

　　④从本质上说丹参滴丸是一种扩张血管药物，因此口服对一般性的心绞痛、胸闷气短有很好的缓解作用。但问题是，胸部的剧烈疼痛也有可能是心梗造成的。

　　⑤对于心梗，服用扩张血管的药物用处就不大了，而是应该服用具有溶栓作用的药物。至于胸部疼痛到底是一般性的心绞痛还是心梗，患者一般难以区分。所以，单纯口服十粒丹参滴丸还不足以万无一失，最好的做法是配合阿司匹林一起吃。阿司匹林的用量应根据个人情况而定。

　　尿与心梗，关系大了

　　尿与心梗、脑出血关系很大

　　俗话说，活人还能让尿憋死？这话在医学家眼里看来，那可是真的可能。

　　实例1：

　　中国新闻网曾报道 在2010年春节，家住四川邻水县八耳镇的60岁老汉周富国准备去外地与儿子过年团聚，却不幸猝死在途中。

　　事后，第三军医大学新桥医院急诊科主任史忠教授介绍，老大爷可能是憋尿的时间长，突然上厕所松懈下来，脑神经系统中的迷走神经亢奋，导致心律失常而猝死，但也不排除是因其他疾病而死亡的。

　　事例2：

　　此外，第四军医大学西京医院神经内科教授 粟秀初老师从医60年的生涯中，曾接诊过因憋尿而引起脑出血的病人（当然还有心肌梗死），病情严重的人，会导致死亡。

　　粟秀初回忆说：在一年的春节前，接诊了一名在超市购物，因（排队买单）憋尿而引发大面积脑出血而猝死的老年女病人。身旁扔下一车付完款的年货。

　　你可能说，我从不憋尿，这心梗肯定与我无关。嘿嘿，别不好意思承认：

　　关于中老年人憋尿的情况，有关专家特地做了一个小型调查，结果表明，（特别是寒冷时）夜间有尿不解，强忍到早上起床后才上厕所的人各档年龄都有，其中老年人居多，10个老年人中约有4~5个这样做！

　　当然了，憋尿的理由很多：如晚上怕冷不想起床憋尿；打牌下棋不想破了手气憋尿；在长途汽车上，不方便解尿而憋尿……

　　但是，憋尿对人体造成的不可逆的损伤，你真的知道吗？在此，特别提醒大家：

　　中老年人，尤其是有心血管问题的，在任何情况下，一定不要憋尿。因为每一个后果都太严重……

　　憋尿一次，害心、害肾、害血管

　　通常情况下，成年人每24小时产生的尿量是1000到2000毫升，每天排尿4~5次，每次200~400毫升，而因种种原因，有尿不解，这就是“憋尿”了。

　　很多人都有这样的经历：被尿弄醒了，继续睡，一整晚这样不肯去上厕所……但是你不知道：这样一憋，就是硬生生的把2斤含有氮废物、尿素、盐的水憋在膀胱里……想想都难受啊！不作病？怎么可能呢！粗略一数，这憋尿憋出的病，个个都吓人：

　　引起脑出血

　　大量临床资料显示，约90%以上的脑出血患者有多年高血压病和动脉硬化病史。这样的中老年人，受长期血压升高、年龄增长和动脉硬化加剧等因素的影响，在硬化了的脑部小动脉壁上会突出来像米粒样大小的瘤样扩张（是一种微动脉瘤，一般感觉不到)。 当遭遇心情激动、用力过猛或体内剧烈不适等激发因素时，血压就会急剧升高（憋尿），一旦超过了这种微动脉瘤瘤壁的承受力时，微动脉瘤就会破裂引发脑出血。

　　因此，虽然高血压和动脉硬化是脑出血的发病基础，但是，由憋尿等多种内外因素导致血压的急剧升高，也是不可忽视的脑出血的直接诱因(外因）。

　　心律失常，引起心血管意外

　　很多老年人都患有不同程度的慢性疾病，因此任何轻微刺激，都可能诱发老年心律失常发生。 而尿潴留本身就是心脑血管病的发作的一个重要诱因。 长时间憋尿后，突然“痛解”，不仅会让心律加快，易突发排尿性晕厥，诱发心脑血管意外。

　　这也是为什么老年人几乎都是在清晨五六点的时候发生心肌梗塞或脑梗塞的重要原因，最严重的情况就是睡着死亡。

　　有人说，那我晚上不憋尿了，我上床前不喝水总可以？

　　其实，这也是有害的，上床前如果不饮一点水，会更加容易造成体内缺水，使血液变得黏稠，继而引发心肌梗死及脑梗死。

　　晚上睡前那一杯温水一定要喝下，晚上起来解手注意安全，千万别醒了又憋着不肯去洗手间。

　　引起肾衰、前列腺问题

　　憋尿还会造成膀胱内的压力增大，损伤肾脏排泄废物的代谢功能，让水和代谢废物在体内蓄积，从而引起肾功能衰竭，造成尿毒症，严重的危及生命，尤其是有前列腺肥大和心血管病的老人来说更是雪上加霜。

　　对于男性老人来说，含有细菌和有毒物质的尿液未能及时排出，就容易引起膀胱炎、尿道炎、遗尿等疾病。严重时，尿路感染还能向上蔓延到肾脏，引起肾盂肾炎，甚至引起肾功能不全。

　　所以，这里要告诉大家三点：

　　第一个要告诉大家的是，人老了，出门就怕找不到厕所，这一方面是脾胃肠道问题，一方面就是小便的问题。所以，老人出门前要上厕所，因为在大街上不容易找到厕所。

　　第二个要告诉大家的是，睡前一定要喝点温开水，半夜起来尿尿之前在床边先坐十秒，再站起来。上完厕所后，一定要再喝点温开水，哪怕是润湿下口腔，千万不要怕夜尿而不喝水，因为不喝水可能会夺走你的性命。

　　第三个要告诉大家的是，平时一定要多运动多锻炼，让心脏的功能得到加强，人体不是机器， 机器常用会磨损，人体却刚好相反，常用会变强壮！

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