冠状动脉旁路移植术(CABG)
20世纪中叶以来冠心病血管重建技术逐渐兴起并发展。70年代以后,随着手术、麻醉和体外循环技术的改进以及心内科(包括冠状动脉造影技术和术前后药物治疗)水平的提高,手术死亡率降低,CABG得以广泛应用。近年来微创外科技术也应用于冠心病血管重建治疗。例如:微创直接冠状动脉搭桥术:应用胸部小切口不用体外循环,游离左侧内乳动脉与左前降支吻合;不用体外循环冠状动脉搭桥术:采用胸骨正中切口,但不用体外循环,在跳动的心脏直接进行搭桥手术。应用了近半个世纪的CABG的重要限制是大隐静脉旁路移植血管随时间推延而退化使管腔进行性狭窄、血栓形成并最终闭塞。术后10年~12年仅40%~60%的静脉旁路移植血管仍通畅。而内乳动脉(IMA)远期通畅率高,10年~12年通畅率可达90%以上,但IMA一般仅用于前降支和右冠状动脉的旁路移植。现有介入治疗技术已部分取代了CABG,但对某些病变治疗(如严重三支病变、左主干分叉病变以及合并糖尿病的患者)CABG的远期效果仍优于介入治疗。宝鸡市中心医院心血管外科陈述
合理选择冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术
如何正确和合理地选择冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植手术(CABG)是一个困难的问题。因目前为止还没有临床试验结果能明确显示一种治疗明显优于另外一种治疗。
目前只能认为,没有一种治疗是完美无缺的,没有一种治疗能够达到完全根治,没有一种治疗能够适应所有的患者。因此,目前选择再血管化治疗方法只能是量体裁衣,扬长避短。
治疗的方法:某些冠状动脉病变,如左主干分叉部狭窄;介入器械无法到达的病变,如血管严重弯曲、钙化、慢性完全性闭塞(尤其伴有钙化者);弥漫性血管病变;血管狭窄和瘤样扩张交替是CABG的适应证。单支,非左前降支近端严重狭窄病变,不累及边支血管的局限性狭窄,参考血管内径>3.0mm是PCI的适应证中间地带既可以PCI,也可以CABG。这时是就是患者自我做出选择的时候了:如果患者期望痛苦少一些,快一些康复,早一点恢复工作,又愿意接受5%~20%的再狭窄率,选择PCI是合理的。如果患者希望较长一段时间无心绞痛,则应选择CABG。
在如今生活节奏的加快,越来越多的人意识到外科健康的重要性,目前患心脏搭桥的人群在不断扩大,因此针对心脏搭桥的有效防止显得很重要。
术后服用药物:
1.口服扩冠类药物(如鲁南欣康、依姆多等),至术后半年左右停药。
2.脉搏应尽量保持在60-70次/分,请自行调整倍他乐克或阿替洛尔的用量以便调节心率。
3.长期口服阿司匹林(一日一次,100mg/次)或玻利维(一日一次,75mg/次),以达到抗凝的目的。
4.术后应坚持降脂药物的服用,以防止“桥”血管的再狭窄,同时注意肝功的变化。如胆固醇增高时,可服用他汀类降脂药;甘油三酯增高时,可服用力平之。在血脂正常时,可以采用服药一个月,停药一个月的方法。
5.有条件,可口服通心络胶囊,以促进心肌侧支循环的形成。方法为一日三次,4粒/次,至少半年左右。
6.高血压患者应注意控制血压,可口服ACEI类药物(如蒙诺、开搏通等)、ARB类药物(代文、科素亚等)、钙离子拮抗剂(如合心爽、合贝爽、拜新同等)。
7.糖尿病患者应注意控制血糖,可口服降糖药(格华止、糖适苹等)或皮下注射胰岛素。
8.出院时所带的抗炎药和口服液服完即可停药,一般不需再续。
术后复查及护理:
1.患者术后3个月、半年复查心电图,空腹查肝功及血脂。
2.胸带应用3个月左右。
3.心绞痛发作时,立即含服硝酸甘油片或速效救心丸或消心痛片。如有条件,同时吸氧。如疼痛加重或持续不缓解,应制动并就诊。
4.饮食上提倡少食多餐,严禁暴饮暴食。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物。用植物油。适量食用豆制品、蛋黄等。少食动物内脏,因含胆固醇高。生姜、甲鱼、大蒜、海带、茶叶、蘑菇、鲜牛奶、红辣椒、鱼等都能降低胆固醇。多吃蔬菜、水果,可减少胆固醇在肠内的吸收,有利于预防冠心病,还可预防便秘。食盐要限量。戒烟、戒酒、禁饮浓茶。忌食用胀气食物,如:生萝卜、生黄瓜、圆白菜、干豆类等,以免胃肠胀气影响心脏活动。
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预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥1661.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥28活血化瘀、行气止痛。用于冠心病、心绞痛的预防和治疗。
健客价: ¥9.9用于高脂血症。适用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。也适用于Ⅱb型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其他血脂调节药物治疗无效者。
健客价: ¥12高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其它药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性。
健客价: ¥31用于高脂血症。适用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。也适用于Ⅱb型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其它血脂调节药物治疗无效者。
健客价: ¥17益气生津,活血通脉。用于心气不足,心阴虚弱引起的心血瘀阻,心悸气短,胸闷作痛,自汗乏力,脉微结代;冠心病,心绞痛,心律不齐。
健客价: ¥15高胆固醇血症饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病、冠心病二级预防。
健客价: ¥161.高胆固醇血症饮食疗法及其它非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2.冠心病对冠心病患者,辛伐他汀适用于:减少死亡的危险性;减少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性;减少心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术);延缓动脉粥样硬化的进展,包括新病灶及全堵塞的发生。
健客价: ¥19.8活血化瘀,益气通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹,胸痛,气短心悸及冠心病见上述症状者。
健客价: ¥33.5活血化瘀,强心止痛。用于冠心病,心烦心悸,心绞痛。
健客价: ¥281.高胆固醇血症饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。2.冠心病、冠心病二级预防。
健客价: ¥221.高胆固醇血症饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。2.冠心病、冠心病二级预防。
健客价: ¥401.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥261.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥49高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥58行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀,胸痹,心痛,舌赤瘀斑,脉弦;冠心病,心绞痛,心肌梗塞属上述证侯者。
健客价: ¥48活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥8.51.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥5.5理气,宽胸,止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹,症见胸闷、心前区疼痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥16高胆固醇血症:对于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 冠心病:对于冠心病合并高胆固醇血症的患者,本品适用于: 降低死
健客价: ¥18活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥11活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷刺痛、心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥24高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价: ¥27