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糖尿病合并多支冠状病变更适合搭桥手术 细数心脏支架手术四宗罪

2017-03-04 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究验证了FREEDOM试验的结论,即与PCI和药物洗脱支架(DES)相比,心脏搭桥手术在伴多重血管病变的糖尿病患者身上具有明显的优越性。

   在刚结束的2015美国心脏协会(AHA)科学会议上,来自加拿大登记中心数据表明,与接受经皮冠状动脉介入术(PCI)相比,接受冠状动脉搭桥术(CABG)的糖尿病患者发生心肌梗死、严重并发症或死亡的风险明显降低,尤其是稳定型急性冠脉综合征。

  来自哥伦比亚大学的KrishnanRamanathan教授在接受Medscape采访时称:“数据表明,部分接受PCI的患者可能更适合接受冠脉搭桥手术。然而,我们尚需一个科学的的随机对照试验来回答该问题。”
 
  该研究验证了FREEDOM试验的结论,即与PCI和药物洗脱支架(DES)相比,心脏搭桥手术在伴多重血管病变的糖尿病患者身上具有明显的优越性。
 
  冠脉支架的影响
 
  该研究的对象主要是第二代DES,但Ramanathan教授认为,即使使用新的支架也不会影响该研究结果。
 
  鉴于两代支架的大小差异,我们已经在该试验和FREEDOM试验中证明,第三代DES并不会明显改变我们的研究结果,因为它并不影响潜在的动脉粥样硬化过程。
 
  某些患者更适合CABG而非PCI的原因可能是在糖尿病患者身上,血管的病变常累及整条冠状动脉,PCI仅适于治疗病灶段,而CABG能适用于血管其它段。

  接受PCI的糖尿病患者逐渐增加
 
  目前有很多合并多支血管病变的糖尿病患者在评估是否仅适合PCI治疗。
 
  他指出,根据全国心血管疾病登记处(NCDR)数据表明,伴非ST段提高的心肌梗死(NSTEMI)与多支冠状动脉病变的糖尿病患者最常见的血管再生策略通常为PCI,且患者的数量逐年增加。
 
  然而,该研究的结果表明,需要进一步评估这些患者是否还适合心脏搭桥手术。
 
  在血管造影时,不仅需要选择适合PCI治疗的患者,还需要与之谈话以分析何种血管重建策略最佳。目前,越来越多的患者接受PCI,而不进行搭桥手术,这可能是因为他们在同时服用抗血小板药物或其它等。
 
  该研究纳入了2007-2014年间所有登记的合并多支冠脉病变、同时接受血管重建术治疗的糖尿病患者,无论肾脏或心功能影响。研究员使用ICD-10编码标记中风、心肌梗死等至关重要的数据来确定死亡终点,通过主要心脏/脑血管事件(MACCE)评估死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中风的综合得分,并调整危险因素的基线。
 
  该研究纳入4937例患者,其中60%接受了PCI治疗。接受PCI的患者通常年长,女性多见,合并肺病和肝病概率较高。而接受CABG治疗的患者通常病变发生于左前动脉近端。
 
  63%的急性冠脉综合征(ACS)患者接受了血管再生术,其中接受PCI治疗的患者中约68%出现ACS迹象,而CABG则为54%。此外,59%接受CABG和70%接受PCI治疗的患者均曾存在抢救史。
 
  在30天-12个月的短期结果显示,CABG更利于降低死亡和心肌梗死的发生率,而非中风。而31天-5年的长期结果显示,CABG利于降低所有终末事件发生率。
 
  在术后30天,ACS患者接受CABG治疗较PCI更具有显著优势;而术后30天以上的观察发现,相比非ACS患者,ACS患者接受CABG与PCI的两组间无明显差异。
 
  治疗的思考
 
  研究的下一步是需要对合并多支血管病变的糖尿病患者详细检查,以选择ACS的最佳治疗方案。
 
  该研究结果表明,预测敏感度的因素主要适用于PCI,而预测解剖病变严重程度的因素更适用于心脏搭桥手术。
 
  也许我们需要重新考虑诊疗方案,而不是简单依照临床和解剖学标准。我们可能需要重新评估糖尿病患者,更重要的是给予他们进行搭桥手术的可能,而不是简单的临时装个支架。
 
  心脏支架手术是最近20年来普遍开展的一项专门用于治疗冠心病的介入治疗技术。医生通过穿刺血管,将心脏支架输送到需要安放的部位,通过支撑堵塞的部位,以达到疏通冠状动脉、改善病人心脏供血的作用。
 
  但近段时间来,心脏支架手术频遭质疑。总结近期流传的关于心脏支架的种种议论,网民们对心脏支架及其手术的批评可以归纳为四宗罪。
 
  第一宗罪:淘汰技术
 
  有网民称,心脏支架手术目前在国内普遍使用,并被誉为高科技,而在国外,早在上个世纪七、八十年代就已淘汰。

  第二宗罪:价格高昂
 
  网民称,在中国,实施一个支架手术需要三至五万元,而在国外只需要500美元至800美元。有知情者分析说,在国内,安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。全国政协委员董协良曾表示,一个国产的心脏支架,出厂价不过3000元,可到了医院便成了2.7万元;一个进口的心脏支架,到岸价不过6000元,到了医院便成了3.8万元。心脏支架暴利甚至超过贩毒。
 
  第三宗罪:手术夺命
 
  网民介绍,安装心脏支架并非一劳永逸,支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此,时间长了血液成分附着管壁,会引发急性血栓、亚急性血栓,或动脉再狭窄,甚至发生更严重的心肌梗死。微信文章称,“做完了这个手术后,就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹,而且突然发作起来3分钟内就会死亡,比心肌梗塞的12分钟死亡还快”。
 
  第四宗罪:过度医疗
 
  暴利驱使之下,一些医疗机构采取了过度医疗,该装不该装的,通通装上支架,甚至不惜将病人的血管变成“钢铁长城”。一位老者在自己的博客上控诉自己的亲身遭遇:他的冠状动脉左前降支狭窄了50%,通过药物治疗就可取得较好效果,可医院却以病情“非常危险”为由,迅速为其安装了2个心脏支架。他在国外学医儿子事后爆料,每安装一个支架,医生的导管材料回扣高达15-18%!
 
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