核医学助力前列腺癌精准治疗 诊断手段

近日，由北京大学肿瘤医院主办的第九届燕京肿瘤临床与PET/CT应用会议(简称“燕京肿瘤会”)在京召开。会议以核医学解决临床实际问题为核心议题。国际知名专家德国BadBerkaRichardP.Baum教授团队、中国工程院院士及全国各地300余位肿瘤临床专家、核医学及相关工作人员参加了会议。会议不仅设置了学术报告，还有学术沙龙及优秀学术论文展示等环节。

PET/CT作为当今分子影像最先进的诊断手段之一，在肿瘤早诊、分期、疗效评价及放疗定位等方面发挥着重要作用。新型核素探针的应用更为PET技术增加原动力。在会议上，众多专家提及基于PET/CT的新技术、新方法，有望为肿瘤诊疗带来全新的突破，例如用核医学技术治疗泌尿系统肿瘤中的前列腺癌。

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，且前列腺癌的生物学行为差异很大。因此，对于不同前列腺癌患者要进行个体化诊疗。其中，精准的影像学诊断、定位、分期是实现前列腺癌患者个体化诊疗的基石。

以往对于前列腺癌患者的影像学检查方法主要包括超声、核磁（MRI）以及骨扫描等，但上述检查均存在一定的局限性，例如无法有效地检出前列腺外的病灶，无法早期检出生化复发性前列腺癌患者的病灶等。

随着对前列腺特异性膜抗原（PSMA）研究的深入，研究者发现PSMA特异性表达于前列腺上皮细胞，并在前列腺癌组织中高表达，尤其是转移性或去势抵抗性前列腺癌中，表达水平更高，这一特征使得PSMA可成为前列腺癌分子影像诊疗一体化的分子靶点。

目前，国际多项临床研究已经证实，PSMAPET/CT对于诊断前列腺癌、评估病灶范围有重要价值，且在患者生化复发早期，甚至血PSA水平很低且其他影像检查手段均无阳性发现时，即可辅助检测出病灶，修正了近40%～60%的患者临床治疗方案的制定。

由于PSMAPET/CT显像优异的诊断效能，该检测方法目前已被国内外指南或专家共识所推荐。更重要的是，对于一线化疗失败等去势抵抗性前列腺癌患者，若经PSMAPET/CT显像证实其病灶高表达PSMA，还可通过治疗药物177Lu-PSMA进行放射性核素治疗，对前列腺原发及转移病灶进行“精准定向打击”，实现“所治即所见”。

目前，该种核素靶向治疗转移性去势抵抗性前列腺癌患者的有效性以及安全性已得到临床研究充分印证，将有可能成为改善前列腺癌患者预后、延长其生存期的新兴方法和有力“武器”。