大连启动会：3天后 4+7未中选药价也将大幅下降

3月17日，大连市政府召开了大连市国家组织药品集中采购和使用试点工作启动部署会议，安排了该市4+7集采试点工作。

要求各有关部门切实增强改革的整体性、协同性，强化药品质量监管、保障药品正常供应、保证药品合同用量、确保药款及时结算，建立严格的药品采购供应监测、失信惩戒和市场清退机制，规范药品流通秩序，确保群众用药安全。

真正实现药价明显降低，减轻患者药费负担；降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；引导医疗机构规范用药，支持公立医院改革；探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制。

问题一：大连市开展国家组织药品集中采购和使用试点的范围都包括哪里？

全市行政区内的所有公立医疗卫生机构（包括省属医疗机构）同步启动国家组织药品集中采购和使用试点工作。

问题二：什么时间启动国家组织药品集中采购和使用试点？患者什么时间能买到这些药品？

3月20日零时正式启动试点，3月31日前患者就能以中选价格在全市公立医疗卫生机构购买、使用中选药品。

问题三：25个国家集中采购药品都是哪些？

①心血管系统药物：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、厄贝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦钾片、马来酸依那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、赖诺普利片、福辛普利钠片；

②全身用抗感染药：头孢呋辛酯片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、恩替卡韦分散片；

③神经系统药物：草酸艾司西酞普兰片、盐酸帕罗西汀片、奥氮平片、利培酮片、左乙拉西坦片、盐酸右美托咪定注射液；

④抗肿瘤药物：吉非替尼片、甲磺酸伊马替尼片、注射用培美曲塞二钠；

⑤呼吸系统药物：孟鲁司特钠片；

⑥消化道药物：蒙脱石散；

⑦肌肉骨骼系统药物：氟比洛芬酯注射液。

25个国家集中采购药品中，仿制药22个，占88%，原研药3个，占12%，仿制药替代效应显现。与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，中选价平均降幅52%，最高降幅96%，降价效果明显。原研药吉非替尼片降价76%，福辛普利钠片降价68%，与周边国家和地区相比低25%以上，“专利悬崖”显现。

问题四：除了25个中选药品，同类药品的价格有变化吗？

辽宁省对国家集中采购25种中选药品，并对省挂网采购的同通用名的其他未中选的药品实行价格联动梯度降价，对应25个品种，共有125个药品降价，平均降幅24.43%，进一步放大“4+7”城市药品集中采购结果的效应，降低患者用药负担。

3月20日后，患者在全市的公立医疗卫生机构购买25种中选药品同通用名的其他药品的价格也会大幅下降。

问题五：购买国家集中采购药品医保如何报销？

国家和省实施方案均要求以中选价格作为医保支付标准，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂和通过一致性评价的仿制药，医保基金对统筹区内所有定点医药机构执行相同的支付标准。

如患者使用的药品价格与中选药品集中采购价格差异较大，可渐进调整支付标准，在3年内调整到位，引导医疗卫生机构和患者形成合理的用药习惯。

问题六：药品集中采购和使用试点会带来哪些改变？

①药品降价提质。通过促进竞争，推动药品降价和仿制药替代，通过量价挂钩、及时回款降低医药企业销售费用和财务成本，进一步降低药品价格，通过设定质量门槛，带量采购，扩大市场份额，提升群众用药整体层次。两者相结合，实现让人民群众用更低廉的价格用上质量高效的药品。

②药品行业转型升级。通过设定质量标准和带量采购，推动医药企业结构和产品结构升级；通过量价挂钩、保证使用、及时回款，规范了流通秩序、净化了行业生态；通过区域联动，推动药品配送企业规模化、集约化和现代化；允许通过一致性评价的仿制药与原研药公平竞争，促进一致性评价工作。

③公立医院深化改革。通过挤掉药品销售费用、改变“带金销售”模式，净化医务人员行医环境，促进合理用药；通过降价和替代效应，降低药品费用，腾挪费用空间，为深化公立医院改革创造条件。

④医疗保障减负增效。通过上述效应，减轻群众医药费用负担，提高了医保资金使用效率，同时也为保扩大医疗障范围、提升老百姓的保障水平创造了条件。

附4+7城市各地具体执行时间：

上海：发文明确3月20日实施。要求独家配送，三方签订合同后设立专项账户分三次，按50%、45%、5%的进度付款，医疗机构每月15日前付清当月货款。未中选品种采购量不得超过中选品种，实施梯度降价，并且提高其自付比例10%-20%

辽宁（沈阳、大连）：3月20日实施，结算期不超过30天，三方签订合同后设立专项账户分三次，按50%、45%、5%的进度付款，以中选价格作为医保支付标准，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价品种相同支付标准。

重庆：3月1日实施，要求全市医疗机构2月22日上报采购量。3月20日全面执行中选价格。对于联采办议价范围内的未中选药品，议价结果低于重庆现行挂网价格的按照联采办议价结果调整入市价；对于联采办议价范围外同一通用名下的其他药品价格，按照该产品全国最低价联动调整。

天津：3月1日实施，医保经办机构分两次向医疗机构预付医保资金，购销协议签订6个月内完成。并要求企业按如下规则以自主申请的方式下调天津市最高供应价格：已在上海完成梯度降价的药品，执行上海降价结果；符合4+7城市药品集中采购申报要求的同通用名（含剂型）药品，不得高于已在上海完成梯度降价的同通用名药品价格；其他同通用名（含剂型）仿制药，不得高于4+7城市药品集中采购中选的同通用名药品价格。

北京：3月中下旬实施，要求生产企业3月15日前货到达并选择好配送商（目前正在进行）。医保按采购金额的30%预付；未中选品种参照上海。并将中选药品纳入医疗机构的药品处方集和基本用药供应目录

广州：实施时间不详，广州GPO第三批医保集团谈判品种中涉及23个4+7集采落选厂家品种，需谈判（人机对话）决定。

厦门：于2019年3月15日起在“福建省药械联合限价阳光采购平台”挂网执行。

同时，自2019年3月18日起，国家组织药品集中采购中选和同品种非中选药品实行差别化医保支付标准。

三明：三明不是4+7试点城市，但态度积极，据2月20日相关活动显示该市将“持续推进药品耗材联合限价采购，及时跟进“4+7”城市集中采购中选结果”

西安：3月25日起，全面执行国家组织药品集中采购结果，同步执行医保支付标准。

深圳：4+7集采结果嵌入深圳GPO项目，价格联动；4+7集采中选药品与2016年深圳GPO中标品种成家结果一致的（同通用名、同剂型、同规格、同生产企业），将按4+7价格调整执行；如果不一致的，均按4+7集采中选价格，纳入深圳GPO采购。

四川（成都）：4+7中选药品按照中选价直接挂网；非中选药品与联采办（或上海市）形成的梯度降价结果保持价格联动，所有非中选药品不高于上海最高价药品降价结果。省平台设立成都专区，确需超“红线价格”采购的非中选药品需严格审批；成都医保局需兼顾“红线价格”，制定医保支付标准。