“亮剑”骗保 “医”“保”如何联动

 在打击欺诈骗保方面，11月，国家医保局有很多个“第一次”。

11月14日，《焦点访谈》曝光了沈阳两家民营中医院骗保事件，诊断是假的、病人是演的、病房是空的，屡禁不绝的骗保事件再一次触动了大家敏感的神经。节目播出后，胡静林局长第一时间赶赴沈阳，亲自督导查处工作，国家医保局也迅速反应，将9月的多部门联合打击欺诈骗保专项行动进行升级“回头看”。国家医保局基金监管司司长黄华波表示，“回头看”就是要聚焦欺诈骗保的重点领域，通过加强群众监督，及时发现和查处问题，扭转当前欺诈骗保频发多发的局面。行动将聚焦医疗机构、零售药店和参保人员三个重点领域，坚持零容忍的态度。

这也是国家医保局组建以来的第一个专项行动，也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。

随后，出现了医保第一次在国家层面开通的举报电话。20日，国家医保局召开新闻发布会，公布了全国打击欺诈骗保专项行动的举报投诉电话，畅通举报渠道。再5天后，与时俱进的微信举报通道也应运而生，当然也是第一次。

大家通过各举报渠道提供的信息，国家医保局工作人员都有仔细处理，并很快给了交代。29日，国家医疗保障局召开打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作部署会，现场向各地交办了228例国家医保局掌握的问题线索，涉及诱导住院、虚报费用、冒刷盗领等骗保问题，要求各省份自收到交办件之日起30个工作日内办理完毕，并向国家医保局报告办理情况；情况复杂的，经单位负责人批准后，可以延长至3个月内办结；特别重大案件，经单位集体研究后，可适当延长，但原则上不超过6个月。

有了线索、责令办案，是不是就告一段落了？不，打击欺诈骗保的行动还在继续，查处的骗保案件如何处理是关键之重，1周前，国家医保局印发了《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》，明确了定点医疗机构、医师和参保人骗保的处罚规则，让医保经办人员有规可依。

从政策法规出台到行政落实，国家医保局在1个月之内频频出手，重拳出击，打击欺诈骗保的力度空前。但从近年来的情况看，国家、地方对于医保基金的监管其实一直没有放松，甚至愈发严格，然而在加强医保监管的态势下，为何仍有各种骗保案件出现，对于一些监管难点，医保部门该如何堵住漏洞、完善制度、加强管理？另一面，作为医疗服务的提供者，医院又该如何规范自身行为，共同维护基金安全？

12月15日，《中国医疗保险》杂志社将在北京举办第14期“医”“保”对话论坛，邀请国家与地方医保管理者、公立与民营医疗机构管理者、研究学者，以“‘亮剑’骗保，‘医’‘保’如何联动？”为主题展开深入讨论！

特邀专家

国家医疗保障局基金监管司

康敬然

北京市医疗保险事务管理中心副主任

高远祖

天津市医保监督检查所所长

张群

北京医院医保管理处处长

张阳

三博医院管理集团董事长/总裁

金维刚

中国劳动和社会科学研究院院长