纯干货，高血压、糖尿病联合用药

高血压是一种常见的慢性疾病，根据情况选择联合用药，可以增加降压效果，降低不良反应。目前常用的高血压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。药师会根据患者具体情况和耐受性及个人意愿，选择适合的降压药物。

高血压病联合用药

1.吲达帕胺+马来酸依那普利

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。

吲达帕胺为利尿剂，主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其主要副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。

适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。

2.吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平

苯磺酸氨氯地平为长效非二氢毗啶类降压药，通过舒张血管而起降压作用。因其反射性引起心率增快、头痛、下肢水肿副作用的减少，可长期用于治疗高血压。孕妇禁用。利尿剂有减轻水肿的作用，故两者合用能增强降压效果，减少副作用，适用于老年人收缩期高血压者。

3.倍他乐克+马来酸依那普利

倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依那普利联合主要适用于高血压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生。

4.马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平

依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌证同上。

应注意所有高血压患者服用降压药均应从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用小剂量另一类药物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。

糖尿病患者在治疗中经常碰到这样的情况：仅使用一种口服降糖药疗效不佳，无法将血糖控制在理想水平。不少糖友觉得吃药越多副作用会越大，因此便将正在使用的这种药加量服用，认为这样便可改善疗效。然而，这样做是不可取的，根据临床上的经验，一种药加倍，往往不如两种药搭配。

糖尿病联合用药

1.格列齐特+二甲双胍缓释片

格列齐特为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用，此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集，改善血液的高凝状态，从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。格列齐特适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。

二甲双胍为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。

上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。

2.格列吡嗪+阿卡波糖

格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物，降糖原理是增加胰岛素的释放，改善人体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。

阿卡波糖能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度，从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故阿卡波糖适用于肥胖的轻至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者，禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。

阿卡波糖与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。

3.二甲双胍缓释片+阿卡波糖

二甲双胍与阿卡波糖降糖原理已如前述，在此不再重述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应，降糖效果较理想。

4.格列喹酮+二甲双胍+阿卡波糖

格列喹酮为磺脲类降糖药，但与其他药物不同的是格列喹酮95%从胆道排泄，只有5%从肾脏排出，故老年人及肾功能受损伤的病人应以格列喹酮为首选药物。

上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者。

5.罗格列酮+胰岛素(1型)

罗格列酮能增加人体对胰岛素的敏感性，为胰岛素增敏剂，可减少胰岛素抵抗，优点是对肝脏副反应少，但有肝病和心功能不全者不宜应用，其与胰岛素联合应用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者，因其可减少胰岛素用量，从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害。

6.阿卡波糖+胰岛素

阿卡波糖能够降低餐后血糖，因此阿卡波糖与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖效果不理想，特别是餐后血糖较高的患者，两者联用可减少胰岛素的用量，确保病人任意时间的血糖均控制理想，从长期效果看可减少慢性并发症。

糖尿病肾病联合用药

1.胰岛素+卡托普利+潘生丁

卡托普利为降血压药物，但同时能够降低肾小球内压力，减少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期无论有无高血压均应常规应用卡托普利保护肾脏，减慢或延缓肾脏病变的发展。

除格列喹酮外几乎所有的降糖药物均主要经肾脏排泄，因此，一旦确诊为糖尿病肾病的患者必须应用胰岛素严格控制血糖，减少药物对肾脏的损害。

潘生丁能够抑制血小板聚集，防止形成血栓。对早期糖尿病肾病、降糖药物控制血糖不理想、尚未发生浮肿和高血压者，上述三种药物联合是恰当的。

2.胰岛素+盐酸贝那普利片+氢氯噻嗪+安体舒通

盐酸贝那普利片亦为降血压药物，同时能够降低蛋白尿。氢氯噻嗪和安体舒通均为利尿药，但两者合用能够增强利尿、消肿的效果，而且可避免引起钾的代谢紊乱，诱发心脏疾患。对有肾脏功能改变者，应尽早皮下注射胰岛素，理想控制血糖，延缓肾脏功能进一步恶化。因此，对于早期糖尿病肾病同时伴有浮肿和高血压者，上述4种药物联合是恰到好处。

3.格列喹酮+拉美亚/马来酸依那普利+阿司匹林肠溶片

糖尿病早期应积极控制血糖，这是防止糖尿病肾小球硬化症的关键，格列喹酮属第二代磺脲类口服降糖药，主要刺激胰岛分泌胰岛素，加强机体对葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代谢产物95%通过胆汁排泄，只有5%通过肾脏排泄，故该药对肾脏影响或肾脏对该药影响均较小，治疗后患者理想空腹血糖应<6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖应<8.0毫摩尔/升，对磺胺类药物过敏者禁用。

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，同时具有降低血压和保护肾脏减少蛋白尿的作用。肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，预防血栓形成。