这合理使用氢氯噻嗪和吲达帕胺,你至少需要掌握以下5点。
氢氯噻嗪和吲达帕胺,是国内常用的二种噻嗪类利尿药。噻嗪类利尿药除用于心衰、肝、肾或肺疾病引起水钠潴留造成的水肿或腹水外,还广泛用于高血压的治疗。合理使用氢氯噻嗪和吲达帕胺,你至少需要掌握以下5点。
一、磺胺类药物过敏者禁用
氢氯噻嗪是本类药物的原形药物,吲达帕胺的化学结构中虽无噻嗪环但都有磺胺结构,因此对磺胺类药物过敏者禁用噻嗪类利尿药。
噻嗪类利尿药的过敏反应主要表现为皮疹、皮炎,包括光敏性皮炎等,偶见严重的过敏反应如溶血性贫血、血小板减少、坏死性胰腺炎等。
二、噻嗪类利尿药的强适应症
利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪,可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。其降压机制是:用药早期通过利尿、血容量减少而降压,长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。
利尿药尤其对老年高血压者有益。噻嗪类利尿药,小剂量适用于1级高血压,常规剂量适用于1~2级高血压或脑卒中的二级预防,也是难治性高血压的基础药物之一。
噻嗪类利尿药可使糖耐量降低,血糖升高,可能是因为其抑制了胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖。纠正血钾后可部分翻转高血糖效应。
高血压合并糖尿病:首选ACEI或ARB,可选用钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂;但是,在ACEI治疗基础上,联合应用钙拮抗剂的疗效优于联用噻嗪类利尿药。
三、不良反应的利与弊
1、可引起高尿酸血症
所有噻嗪类利尿药均以有机酸的形式从肾小管分泌,因而与尿酸的分泌产生竞争,可使尿酸的分泌速率降低。
但大多数患者,利尿剂所致的高尿酸血症是轻微的,无症状性的,不需要治疗。
2、可引起低血钾
噻嗪类利尿剂可引起低血钾。大多出现在服药后第一周,约一个月达到最低点。12.5mg/日、25mg/日的氢氯噻嗪,平均降低血钾约0.21、0.34mEq/L。
当使用地高辛时,如果血钾浓度低于4.0mEq/L时,需要补钾治疗。
3、可减少尿钙排泄
噻嗪类利尿药可减少尿钙的排泄,因而可以减少钙相关的肾结石的形成;
噻嗪类利尿药所引起的血钙的升高,大多数无临床意义,但有益于绝经后妇女和骨质疏松患者。
四、用药交代
每天早上同一时间服药,以减少夜尿;漏服药物时,应按原剂量立即补服,不能加倍服用。
开始服用时,会有多尿现象,但连续服用1周后逐渐减弱;
可引起电解质紊乱,主要症状为:腿抽筋、肌肉无力;
食用富钾的食物:香蕉、西红柿、鳄梨等。一个中等大小的香蕉含11.5mEq的钾,一般一天补充钾每日20~40mEq。
用于治疗原发性高血压。 该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
健客价: ¥20治疗原发性高血压,该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
健客价: ¥35本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥29用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
健客价: ¥17本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥181.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥4用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度一中度原发性高血压,本品不适合高血压的初始治疗。
健客价: ¥22用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用于高血压的初始治疗。
健客价: ¥46用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
健客价: ¥19用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单方厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
健客价: ¥35用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
健客价: ¥15用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
健客价: ¥21用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度-中度原发性高血压。
健客价: ¥14用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用于高血压的初始治疗。
健客价: ¥19本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥46用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度-中度原发性高血压。本品不适用高血压的初始治疗。
健客价: ¥45用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度-中度原发性高血压。本品不适合高血压的初始治疗。
健客价: ¥211.水肿性疾病 — 排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2.高血压 — 可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症 — 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥3.5复傲坦适用于高血压的治疗。 复傲坦为固定剂量复方制剂,不适用于高血压的初始治疗。
健客价: ¥53水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
健客价: ¥5用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单方厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
健客价: ¥30用于治疗高血压。
健客价: ¥8用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度-中度原发性高血压。本品不适用高血压的初始治疗。
健客价: ¥34本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥28