脑室内出血是一种特殊的脑出血类型。
话说我们大脑里面有很多个“房间”,房间里有很多水,纳尼,"脑子里真的可以进水"。的确有水,而且水增多了,真的会变傻。下图为证。装在试管内的就是脑子里的水。
上图蓝色为脑室系统,脑室可以互相交通,并有脑脊液循环流动。分享今天值班的病重病例,科普下“自发性脑室内出血(IVH)”,自己也学习一下!
70岁,男,头晕、呕吐伴四肢乏力就诊。高血压病十几年了。查体:神志清楚,精神萎靡,脑膜刺激征阳性。下图为该病人CT片.
诊断比较明确,原因应该是他十多年的高血压,CT示脑室内有积血(上图白色)。
该病分原发IVH和继发IVH。原发IVH最常见的原因:脑室内脉络丛动脉动脉瘤形成。继发IVH一般为脑室外出血破入脑室。
以下学习笔记哈
1.原发性IVH一般有头痛、恶心、呕吐等颅高压症状。继发性IVH一般还伴有神经科定位体征。该病人应该是原发性IVH。
2.一般病人无意识状态的变化,要是有的话基本也没救了。记得刚来科值夜班时,有一个50多岁男病人,胖伴高血压,脑室内出血伴全脑室铸型。很快颅高压,脑疝就over了。还记得从国外匆忙赶回来的儿子,那个伤心的脸。
3.文献和课本里都说有可能发生脑血管痉挛。亲历几个病人,没有发生痉挛引起脑梗死,入院后也都给过“尼莫地平”口服,也不知道有没有用。
4.烟雾病伴发IVH的比较常见。理论是脉络膜前动脉是颈内动脉分支,压力会高于新生的烟雾状血管,继而导致极度扩张后破裂出血。
5.脑血管造影术是诊断动脉瘤的金标准。也能发现烟雾病,血管畸形等。所以对IVH的诊断很重要,待病情稳定后,有条件病人一定要做该检查。
6.IVH一般首诊在神经外科。手术对意识状态、定位体征、血压、脑积水情况、中线移位情况、血肿大小、年龄、身体情况都有严格要求。若收治在内科日常查房要特别注意,及时外科会诊。
7.内科治疗和传统脑出血基本一样。镇静、止血、减轻脑水肿、降低颅内压、控制血压及防治并发症、改善脑功能等。
该病人积血较多,目前有轻度脑积水,但神志,精神状态较好,预后很难预测。
脑室内出血是一种特殊的脑出血类型。致死率较高,劝解各位有高血压的筒子们,管理自己的血压哈。
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