如果按2017年美国心脏协会/美国心脏病学会(AHA/ACC)指南对高血压的新定义,即将140/90mmHg改变为130/80mmHg,亚洲人差不多一半都有高血压。
但近期上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授和日本自治医科大学KazuomiKario发表在Hypertension上的述评指出,不论是否采用130/80mmHg这一诊断管理标准,越早的覆盖24h的血压管理会更好地保护亚洲人群靶器官,降低心血管事件。
那么,2017AHA/ACC高血压新指南到底是否适合亚洲人群?王继光和KazuomiKario从亚洲人群的高血压控制情况和高血压人群特点对些疑问进行了阐述。(Hypertension.2018,71:979)
亚洲地区的高血压管理不乐观
亚洲约有40亿人,大多数国家的高血压知晓率、治疗率和控制率普遍较低,但各国之间差异较大,受到地域、经济和文化差异的影响。
比如中国,高血压知晓率为47%,控制率为14%,而新加坡的知晓率则为74%,控制率为69%。我国台湾地区高血压防控工作较出色:知晓率为72.1%,治疗率居全亚洲之首,高达89.4%,控制率为70.2%。
而上述高血压的知晓率、治疗率和控制率是基于140/90mmHg,如果以130/80mmHg为标准,除了患病率会明显上升外,控制率会大幅降低,尤其在年轻人群中。
为什么亚洲人血压控制不理想?
王继光教授和KazuomiKario表示,医保覆盖不够,医疗可及性不理想,对降压药物依从性差,以及服用中草药等,是亚洲人群高血压诊断和管理中存在的障碍。其结果就是高血压诊断较晚,即使已确诊,因为多无症状,很多患者也意识不到其中危害。
亚洲人群高血压存五大共性
除此之外,要改善亚洲人群高血压,就要依据其血压共性,有的放矢。
第一,与西方人群相比,亚洲人群高血压与卒中、心衰等心血管病更为密切,且更为普遍。
第二,亚洲人群肥胖对高血压的影响较西方更为显著;此外钠盐摄入较多,遗传学上对钠也更敏感。
专家推荐,盐<6g/d,体质指数<25kg/m2是亚洲人管理血压重要指标。
第三,亚洲人群血压波动幅度更大,尤其是晨峰血压和夜间高血压。而夜间高血压与高钠盐摄入和盐敏感性以及动脉硬化有关。2017年AHA/ACC新指南对夜间高血压的门槛也进行了调整,即110/65mmHg。该调整同样大幅增加了夜间高血压的未控制率和隐蔽性夜间高血压患病率。
研究者指出,控制高血压的目标是降低心血管事件,早诊早治有助于降低心血管事件的发生。而血压管理要兼顾清晨和夜间,对于亚洲人群,尤其是高危人群24h全程管理很重要。
第四,高血压新定义增加的患病率并不一定意味严格用药,而是更早开展生活方式干预,限盐、控体重均是一线推荐。
第五,高血压诊断是基于平均血压水平,而心血管事件往往被血压波动峰值触发。引起血压波动的因素很多,年龄相关的动态血压波动峰值将会比平均血压升高得更为显著。可见控制血压平稳的重要性。
考虑到这方面的原因,130/80mmHg这一平均血压的诊断管理目标,有助于降低血压波动峰值带来的累积风险。
1.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥33治疗原发性高血压。 本品用于单药治疗不能充分控制血压的患者。
健客价: ¥53高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥17.51、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价: ¥33治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥40清热熄风,平肝降逆。用于虚火上升引起:目眩头晕,脑中胀痛,颈项强直,颜面红赤,烦燥不宁,言语不清,头重脚轻,行步不稳,知觉减退。
健客价: ¥64本品不能代替药物
健客价: ¥1080用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用于高血压的初始治疗。
健客价: ¥46适合水肿性疾病,高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾血症及高钙血症,稀释性低钠血症,抗利尿激素分泌过多症,急性药物毒物中毒(详见内包装说明书)。
健客价: ¥12治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥23降压药。用于高血压症。
健客价: ¥13用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度一中度原发性高血压,本品不适合高血压的初始治疗。
健客价: ¥22降压。用于高血压。
健客价: ¥23用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14平肝潜阳,清脑降压。用于肝阳上亢,症见血压偏高,头昏头晕,失眠健忘。
健客价: ¥13清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安;高血压病见上述证候者。
健客价: ¥15治疗轻、中度高血压,对重度高血压可与其他降压药合用。
健客价: ¥141.原发性高血压,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。
健客价: ¥10补肾,平肝,清热。用于肾虚肝旺之高血压症。
健客价: ¥25平肝潜阳。用于肝阳上亢所致的眩晕,症见头晕、头痛、项强、血压偏高。
健客价: ¥4.5降低血压。用于高血压及其引起的头痛、目眩。
健客价: ¥14.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.81.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥11