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可怕!慢性肾病发生肾衰竭竟毫无察觉?

2018-05-26 来源:华医网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一般的肾脏病,发病后会出现蛋白尿、血尿、高血压等,一个尿检有可能就发现。可恨的是,缺血性肾脏病往往没有蛋白尿,尿常规检查可能发现不了,只是有严重的高血压,但常常被误以为血压控制不好。

分享一个真实案例,告诉患者要重视自己的身体!

案例

一个75岁老爷子,因三叉神经痛来我院的疼痛科就诊。疼痛科主任看他的体检报告发现他的肾功能有问题,于是给他治疗后就让他来肾内科找我。

我看他的体检报告:左肾8.1×4.2cm,右肾9.6×4.5cm,左肾已经萎缩;血肌酐139μmol/L(正常57~111μmol/L),也已经升高,从这个结果看已经发生了肾衰竭,于是我就给他做了分肾功能检查(肾功能显像)。肾功能显像结果显示:左肾小球滤过率11.93ml/min,右肾小球滤过率32.37ml/min,总肾小球滤过率44.31ml/min,已经是中度慢性肾功能衰竭,左肾已经接近无功能,右肾功能也轻度下降。更可怕的是,他没有什么特别不舒服的感觉,觉得自己毫无问题。

他有高血压和高脂血症病史,自述平时血压控制的尚可,但对高脂血症没有怎么治疗。分析他肾萎缩、肾衰竭的原因,最大的可能是:高血压、高脂血症共同导致左肾动脉粥样硬化,肾动脉狭窄,左肾长期供血不足而萎缩。当然,确诊还需要动脉造影,患者说自己年龄大了,不想再进一步检查了。

肾动脉狭窄的结局有两个:

一、肾脏长期缺血萎缩,肾功能下降;

二、肾血管狭窄后导致肾血管性高血压,血压异常增高,难以控制。

一般的肾脏病,发病后会出现蛋白尿、血尿、高血压等,一个尿检有可能就发现。可恨的是,缺血性肾脏病往往没有蛋白尿,尿常规检查可能发现不了,只是有严重的高血压,但常常被误以为血压控制不好。

不过,详细的体检仍能发现线索,比如:

1、原本控制很好的血压发现无法控制了;

2、双肾超声检查发现一侧肾脏缩小,或者两个肾脏大小不一。正常肾脏大小为10cm,如果<9cm就有可能出问题了;

3、血肌酐轻度升高;

4、同时有冠状动脉粥样硬化性、下肢血管硬化等。

发现上述迹象一定要找肾内科进一步检查。

肾动脉粥样硬化狭窄的治疗包括:药物治疗、动脉支架、手术等。

支架对肾功能的改善益处不大,对血压的控制有好处。大量的降压药(请注意!是大剂量的降压药)也可以控制血压,同时使用他汀类降脂药降血脂。总之,动脉粥样硬化肾动脉狭窄的治疗,药物治疗仍是首选,个别患者可以考虑放置支架或者手术。

我给他调整了降压药,并让他加用他汀类降脂药治疗。

还有一个问题需要重点指出!他拿来的体检报告是一年以前的报告,也就是说,去年体检就已经发现了问题。我问他,这么多问题你不知道吗?他说不知道…单位组织的体检,医院把报告发给单位,单位却没有告诉他有什么问题…

体检的目的就是为了疾病早发现,发现了疾病不通知患者,这样的体检还有什么意义?不过,体检报告已经给到他的手里,即使不懂医,也应该能看懂提示…总之,单位和他本人都没有重视。

重视自己的身体,真的很重要!

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