分享一个真实案例,告诉患者要重视自己的身体!
案例
一个75岁老爷子,因三叉神经痛来我院的疼痛科就诊。疼痛科主任看他的体检报告发现他的肾功能有问题,于是给他治疗后就让他来肾内科找我。
我看他的体检报告:左肾8.1×4.2cm,右肾9.6×4.5cm,左肾已经萎缩;血肌酐139μmol/L(正常57~111μmol/L),也已经升高,从这个结果看已经发生了肾衰竭,于是我就给他做了分肾功能检查(肾功能显像)。肾功能显像结果显示:左肾小球滤过率11.93ml/min,右肾小球滤过率32.37ml/min,总肾小球滤过率44.31ml/min,已经是中度慢性肾功能衰竭,左肾已经接近无功能,右肾功能也轻度下降。更可怕的是,他没有什么特别不舒服的感觉,觉得自己毫无问题。
他有高血压和高脂血症病史,自述平时血压控制的尚可,但对高脂血症没有怎么治疗。分析他肾萎缩、肾衰竭的原因,最大的可能是:高血压、高脂血症共同导致左肾动脉粥样硬化,肾动脉狭窄,左肾长期供血不足而萎缩。当然,确诊还需要动脉造影,患者说自己年龄大了,不想再进一步检查了。
肾动脉狭窄的结局有两个:
一、肾脏长期缺血萎缩,肾功能下降;
二、肾血管狭窄后导致肾血管性高血压,血压异常增高,难以控制。
一般的肾脏病,发病后会出现蛋白尿、血尿、高血压等,一个尿检有可能就发现。可恨的是,缺血性肾脏病往往没有蛋白尿,尿常规检查可能发现不了,只是有严重的高血压,但常常被误以为血压控制不好。
不过,详细的体检仍能发现线索,比如:
1、原本控制很好的血压发现无法控制了;
2、双肾超声检查发现一侧肾脏缩小,或者两个肾脏大小不一。正常肾脏大小为10cm,如果<9cm就有可能出问题了;
3、血肌酐轻度升高;
4、同时有冠状动脉粥样硬化性、下肢血管硬化等。
发现上述迹象一定要找肾内科进一步检查。
肾动脉粥样硬化狭窄的治疗包括:药物治疗、动脉支架、手术等。
支架对肾功能的改善益处不大,对血压的控制有好处。大量的降压药(请注意!是大剂量的降压药)也可以控制血压,同时使用他汀类降脂药降血脂。总之,动脉粥样硬化肾动脉狭窄的治疗,药物治疗仍是首选,个别患者可以考虑放置支架或者手术。
我给他调整了降压药,并让他加用他汀类降脂药治疗。
还有一个问题需要重点指出!他拿来的体检报告是一年以前的报告,也就是说,去年体检就已经发现了问题。我问他,这么多问题你不知道吗?他说不知道…单位组织的体检,医院把报告发给单位,单位却没有告诉他有什么问题…
体检的目的就是为了疾病早发现,发现了疾病不通知患者,这样的体检还有什么意义?不过,体检报告已经给到他的手里,即使不懂医,也应该能看懂提示…总之,单位和他本人都没有重视。
重视自己的身体,真的很重要!
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健客价: ¥2760.03益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利、大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥26益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
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健客价: ¥37益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾胃气虚、浊瘀内阻、升降失调所致的面色萎黄、腰痛倦怠、恶心呕吐、食欲不振、小便不利、大便黏滞;慢性肾功能不全见上述证候者。
健客价: ¥37益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾胃气虚、浊瘀内阻、升降失调所致的面色萎黄、腰痛倦怠、恶心呕吐、食欲不振、小便不利、大便黏滞;慢性肾功能不全见上述证候者。
健客价: ¥50高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥17.5用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥141.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥11高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥62用于治疗各期高血压。充血性心力衰竭。作为对洋地黄和/或利尿剂反应不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分级Ⅱ-Ⅳ)的辅助治疗。
健客价: ¥53适合水肿性疾病,高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾血症及高钙血症,稀释性低钠血症,抗利尿激素分泌过多症,急性药物毒物中毒(详见内包装说明书)。
健客价: ¥12预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥179补气固表,利尿,托毒排脓,生肌。用于气短心悸,虚脱,自汗,体虚浮肿,肿瘤化放疗以及手术后,慢性肾病,久泻,脱肛,子宫脱垂,妇科疾病,痈疽难溃,疮口久不愈合。
健客价: ¥58本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥10用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.51.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥38.51.水肿性疾病。 2.高血压。 3.预防急性肾功能衰竭。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症。 6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。 7.急性药物毒物中毒。 8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
健客价: ¥16.8通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥56.9高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥31原发性高血压; 充血性心力衰竭; 急性心肌梗死(2-9天)后出现的轻到中度心力衰竭。
健客价: ¥26高血压,充血性心力衰竭。
健客价: ¥98益气温阳,活血通络,利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客价: ¥331.用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。 2.亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
健客价: ¥19