作为医疗卫生体制改革的重中之重,公立医院综合改革加快向深水区迈进。近日,国务院医改办国家公立医院综合改革效果复核正在各地紧锣密鼓推进。从中央和地方政策信号看,下一步,扩大按病种收费覆盖面,严控医疗费用增幅,深化薪酬制度改革等内容,将成为公立医院改革的重头戏。
在控费方面,根据国家卫健委3月发布的《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》,各地要对全部取消药品加成进行阶段性总结评估,并于4月底前将总结评估报告和整改措施报国务院医改办。
据悉,今年还将继续控制医疗费用不合理增长,并将控费指标细化分解到每家医院。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式。
事实上,这一思路在地方近日密集发布的2018年医改工作要点中已经有所体现。
薪酬制度改革也是公立医院改革的重要任务之一。2017年,上海、江苏、浙江、安徽等11个综合医改试点省份已经各选择三个市(州、区)开展为期一年的公立医院薪酬改革试点。据悉,公立医院薪酬改革试点今年将进一步扩围。日前,四川省已经提出,除去年试点的四个市外,其余每个市(州)也将选择一至三家公立医院开展薪酬制度改革。
各地将优化公立医院薪酬结构、合理确定公立医院薪酬水平。譬如,陕西省将进一步完善岗位绩效工资制度,绩效工资中用于激励员工的比例,原则上不低于绩效工资总量的60%。江苏省将适当提高公立医院绩效工资总量水平,合理体现医务人员技术劳务价值。扩大内部分配自主权,绩效工资全部由公立医院自主分配。
公立医院本质还是公益性的服务。李素芳指出,下一步,要推动建立公立医院机构公益性服务的种类和成本机制,完善财政补偿的政策,引导公立医院实施精细化管理。
加快建立现代医院管理制度,对公立医院改革提速也具有明显作用。此前公立医院改革之所以停滞不前,表面上好像是公益性还是竞争性的权衡取舍,但在体制上是行政化还是去行政化,在本质上则是非法人化还是法人化的理念冲突。
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