鼻后滴漏综合征(PNDS)在临床上极容易漏诊和误诊。
咳嗽这一症状名词似乎会让所有人联想起呼吸科就诊,确实如此,呼吸科治疗咳嗽从查胸片、听诊,然后抗炎、止咳平喘等处理。然而,却为大家所忽略的是耳鼻喉科也能治疗咳嗽,在呼吸科就诊后无法治愈的咳嗽却能在耳鼻喉科得到治愈,这是什么原因呢?
耳鼻喉科医生接诊咳嗽患者,在排除胸部疾病后,首先会考虑“鼻后滴漏综合征”引起的咳嗽。鼻后滴漏综合征(PNDS)在临床上极容易漏诊和误诊,主要原因为缺乏对鼻后滴漏综合征的认识,大多医生只注意扁桃体、咽和肺的表现,看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。实际上,PNDS是最常见的慢性咳嗽病因。
鼻后滴流漏综合征也称“上呼吸道咳嗽综合征”,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。
一、鼻后滴漏综合征既与普通感冒引起的急性咳嗽有关,也是引起慢性咳嗽的最常见病因。
(1)急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病因为普通感冒,普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关,普通感冒引起的鼻塞流涕、打喷嚏和鼻后滴流、咽喉刺激感或不适,都可引起咳嗽,经过减充血剂、抗过敏等药物治疗鼻部症状的同时均可改善咳嗽症状。
(2)慢性咳嗽原因众多,通常分为两类:一为胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等,另一类为胸片无明显异常者,以咳嗽为主或唯一症状者,即不明原因慢性咳嗽,其中鼻后滴流综合征引起慢性咳嗽最常见,最容易漏诊。
二、鼻后滴漏综合征引起慢性咳嗽如何确诊?
(1)引起PNDs的基础疾病:包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。
(2)临床表现:除咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部以及咽喉症状。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史、过敏性鼻炎、鼻窦炎等病史。
(3)诊断标准:
①发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。
②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。
③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
④检查发现咽后壁或鼻咽部有黏液附着、鹅卵石样观。
⑤经针对性治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病后咳嗽缓解。
PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因,大多学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语。
三、鼻后滴漏综合征引起的咳嗽如何治疗?
鼻后滴流综合征的基础疾病常为鼻炎,因此,治疗其基础疾病是治愈咳嗽的关键。
1、下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂:(1)非变应性鼻炎。(2)血管舒缩性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。
2、对变应性鼻炎引起的咳嗽的治疗:首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。
鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。
3、对急性鼻窦炎引起咳嗽的治疗:抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。
4、对慢性鼻窦炎引起咳嗽的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周+口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周+鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行鼻窦负压引流、穿刺引流或外科手术等治疗。
因此,咳嗽的病因千变万化,我们切忌一成不变的看待!多学科之间的联系与学习至关重要。随着鼻炎的发病率逐渐增加,鼻炎引起咳嗽的患者越发增多,治疗鼻后滴流综合征引起的咳嗽需治疗鼻炎,咳嗽方能不攻自破!
乳果糖口服溶液: - 慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。 - 肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊:治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀,消化不良,食欲不振等。
健客价: ¥746用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
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健客价: ¥72用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
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健客价: ¥17.8用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
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健客价: ¥38本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.51.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥68本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥135用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥118地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥119用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥24用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
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健客价: ¥30清润咽喉功能。
健客价: ¥8