中国基层医疗正迎来6大变局，基层药品或放开

以“保基本强基层建机制”为工作重心的新医改已经走过了九个年头，尽管老百姓看病就医负担仍然很重，医务人员也没有受到明显的鼓舞，但随着改革的不断深入，很多政策在调整中越来越完善，越来越明朗，并越来越有利于乡镇卫生院的发展。

一、基层药品放开大势所趋

初步建立国家基本药物制度是新医改近期（2009-2011年）五项重点任务之一，任务要求，从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物，保证群众用药的可及性、安全性和有效性。对于基本药物的概念，定义为能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。

关于这一政策和基本药物概念，似乎强调的是“必需配备”、国民可公平获得，而我们几乎所有制定基药政策者都要求基层医疗机构“只能使用”基本药物，而且实行“唯低价是取”的招标、“垄断”配送等，以至于价格高了，廉价药断供了，老百姓买不到了。

总体看来，基层用药和大三甲打通，是必然趋势，无非是基于各个省份财力的差别，出现早晚的问题。

二、转型慢性病医疗机构是必由之路

2009年新医改方案中，明确指出，乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作。

2015年9月推进分级诊疗《指导意见》对各级各类医疗机构诊疗服务功能定位中明确，基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

三、医疗服务能力还必须强化

讲乡镇卫生院未来发展的一个方向是转型康复治疗，并不意味着乡镇卫生院就不再需要医疗服务能力，这一点在2011年7月卫生部、国家发改委、财政部、人社部、农业部联合印发的《乡镇卫生院管理办法（试行）》中早已明确，乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。

即使在指明乡镇卫生院转型康复治疗的《指导意见》里，也强调要“强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。”

因此，乡镇卫生院必须认清形势，明确自己的职责，把提高基本医疗卫生服务能力牢记在心，紧握在手。

四、强基层更需要出实招

强基层，是新医改的核心。2009年3月，中发6号文件公布了我国的新医改方案。方案指出，我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。

强基层，硬件是基础，软件是关键。要在软件建设上下更大功夫，当务之急是解决人才短缺、技术薄弱这一突出问题。

2015年，国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见也指出，分级诊疗要以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病为突破口。

2017年8月19日，全国卫生与健康大会确立了我国新时期卫生与健康工作方针：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。

然而，从实际情况看，强基层做的并不好。

五、全科医生津贴有望落地

2011年7月1日，国务院下发了《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）。“意见”指出，基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式，向全科医生等承担临床一线任务的人员倾斜。对到艰苦边远地区政府办基层医疗卫生机构工作的全科医生，按国家规定发放艰苦边远地区津贴。对在人口稀少、艰苦边远地区独立执业的全科医生，地方政府要制定优惠政策或给予必要补助，中央财政和省级财政在安排转移支付时要予以适当倾斜。

2018年1月，国务院办公厅下发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号），提出要改革完善全科医生薪酬制度。推进医疗服务价格改革，体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。

时隔6年多，国务院发文再次提出“设立全科医生津贴”，已非同日而语，我们完全有理由相信，全科医生津贴极有可能很快落地。

六、全科医生队伍建设已经得到国家认可

尽管从2011年7月国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）到2018年1月国务院办公厅《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号），一转眼6年多过去了，很多关于全科医生制度建设的设想并没有变成现实，但从文件的内容看，已经越来越接地气了。

11年国发23号文件指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。要充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性。

6年来，一次次实践证明，全科医生的重要性更深刻的印在了人们心里。多年来，大医院战时状态持续，人们看病难看病贵依旧；去年一场流感，大医院再次人满为患，使全社会越来越清晰的认识到，合格的足够的群众信任的全科医生对于医改成功多么重要。

而这些，对于聚集大量全科医生的乡镇卫生院来讲，无疑会有效缓解引不来人留不住人的尴尬局面。而有了人，相信乡镇卫生院一定会重新换发出勃勃生机。

当然，一切好的机遇好的政策，之所以能够发挥好的作用，都必须建立在好的落实上。但愿，乡镇卫生院，不再是被春天遗忘的角落！