医药分开1年，北京省医药费60亿，大医院门急诊量下降

北京医药分开综合改革实施满一年，已累计节省医药费用60多亿元。其中，药品阳光采购让药价整体下降8.8%，节省药品费用55.1亿元。此外，挂专家号的患者减少四分之一，大医院门急诊量降一成多，分级诊疗成效初显。而两票制的实施，也使得两家药品配送商主动提出销GSP。2018年，北京市医改工作将重点从基层和机制两个方面加大改革推进的力度。

今日（4月20日），北京市人民政府新闻办公室联合市卫计委、市发改委等单位召开北京医药分开综合改革一周年新闻发布会。

北京市卫计委主任雷海潮向大家介绍，2017年4月8日，北京市统筹中央、地方、军队和部分非公医疗机构共3700多所实施医药分开综合改革。改革一年来，门急诊量2.1亿人次，390万出院病人治疗有序。

三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，二级医院基本持平，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次累计达到近8000万人次，比上一年净增1200余万，增长了16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗量增加25-30%左右。

【医改成效】

分级诊疗成效显著

一年来，副主任、主任医师的门急诊人次分别减少9.7%和25.5%，大医院平均住院日缩短0.7天，三级医院出院量达320万人次，增长2.7%。

平均住院日8.6天，与上一年相比减少0.7天，相当于过去4至5年才能取得的改进幅度。门急诊患者则向基层机构分流。

节省医药费超60亿元

全市医药费用仅增长5%左右，为2000年以来费用增幅的最低年份，已累计节省医药费用60多亿元。

其中，药品阳光采购金额累计617亿元，节省药品费用55.1亿元，仅药品阳光采购一项措施就使得药价整体下降8.8%。此外全市二三级医院药占比已从改革前的43%下降到为34%，降了近一成。

社区可开105种慢病常用药

目前全市78%(261家)的社区卫生服务中心实施了“先诊疗、后结算”服务方式，对60岁以上老年人减免医事服务费2665万人次。

高血压、糖尿病等慢性病患者可在社区获得105种常用药品，开出2个月药品长处方4万余张，减少了患者往返医疗机构的次数，节约了时间。

医保个人减负近6000万元

以城镇职工基本医保为例，截至今年4月7日，医保基金增加专项支出22.8亿元，减少个人负担近6000万元。基本医疗保障制度发挥了重要的支撑作用，保障了改革平稳实施。

【未来举措】

落实医联体建设

把大医院20%的专家号源首要满足社区转诊需要，鼓励大医院的医生到社区去出诊。北京市已经建立58个综合性医联体，8个专科医联体。进一步发展和建立紧密型医联体，做到每个区至少一个紧密型医联体。

同时，推进DRG支付方式改革，将现有108个病种扩大到300个。进入到老龄化社会之后，康复护理需求越来越多，北京已推动15家医院转型为康复护理型机构，每个医疗机构补助1500万左右。今年将对于第一批转型的医疗机构进行功能考核，还将完善3所医疗机构进一步转型。

逐步取消耗材加成

下一步还将逐步取消医疗耗材的加成政策，完善药品和医疗耗材采购的机制，压缩药品和耗材价格虚高的空间。

同步推进医保支付方式改革，规范医疗服务行为，强化医疗服务机构的收入结构，进一步提升来源于服务价格的收入，降低药品耗材化验的使用，控制医疗费用不合理的增长。

引入第三方物流配送

在已有四类慢性病的基础上，北京进一步增加慢性病病种，完善基层医疗机构长处方包括药品配送的相关政策，提高基层医疗机构药品保障能力。

朝阳、石景山已对于社区药房进行了管理模式的创新和探索。例如，引入第三方的专业化药品配送机构，这也是今后可以进一步探索和推进的路径和方向。

【“两票制”影响】

“两票制”是这次北京市医药分开综合改革中一项重要任务，为了有效保障药品采购，北京市药监局主要做了以下几项工作：

一是和北京市医改办等十个部门联合出台了相关文件，确定了实施方案，并和市卫计委联合确定了具体实施“两票制”有关工作的要求，制定了资质审核标准，审核程序，让药品采购“两票制”工作能够规范实施。

二是组织了北京市药品配送企业的培训，让配送企业了解政策，了解标准，了解程序。

三是完成了资质审核工作。共审核了1500多条信息，审核工作已经集中审核完成，并将药品配送企业执行“两票制”纳入日常监管，工作进入常态化。

下一步北京市药监局将是否执行“两票制”作为药品配送企业日常检查中的重点，重点要检查药品批发企业的相关票据情况。并跟卫计委联合开展检查，对药品批发企业和医疗机构执行情况进行检查，发现有违规的按照相关文件要求严肃处理，严重违规将取消药品配送的资质。

“两票制”的实施会加速药品流通企业的重新洗牌，经营方式和现在新形势不太适应的企业要面临着淘汰。现在北京已经有两家药品配送企业主动提出了注销药品批发许可证，已经初现成效。