春季儿童常见的出疹性疾病

幼儿急疹

以6月～2岁婴幼儿最常见，春秋季高发，病原体为人类疱疹病毒，常由无症状病毒携带者通过呼吸道飞沫传播。

临床特征为持续高热3～4天，体温39℃～40℃，精神状态良好，热退疹出或疹出热退，皮疹主要在躯干、颈部及上肢，偶可波及面部及下肢，为直径约2～3毫米的淡红色斑疹、斑丘疹、粟粒样皮疹，压之褪色，多呈散在性，部分可融合，皮疹1～2天消退，不脱屑，不留痕迹。

本病为自限性疾病，无需特殊治疗，预后良好。患儿需隔离1周，感染后可获得永久性免疫。

麻疹

为麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季高发，麻疹患者为最主要的传染源，以飞沫形式传染易感者，凡未患麻疹而又未接种疫苗者为易感者，以6月至5岁常见，传染性极强，易引起爆发流行。

临床分为四期：

潜伏期：

6～18天，接受过被动免疫的病例可延至21～28天。

前驱期：

3～4天，从发热至出疹，以中度以上发热、咳嗽、流涕、流泪、眼结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑、全身不适、食欲减退、精神不振为主要表现，部分患者可有头痛、呕吐、腹泻。

出疹期：

发热后3～4天出现皮疹，发热和呼吸道症状达高峰，体温高达40℃～40.5℃，出疹顺序：耳后、发际→额面部→颈→躯干→四肢→手掌和足底，皮疹初为红色斑丘疹，

恢复期：

出疹3～4天后，患儿体温下降，食欲、精神好转，皮疹按出疹顺序消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，7～10天消失。

麻疹患儿病情重，可有多种并发症，以肺炎最常见，其余为喉炎、心肌炎、脑炎等，亚急性硬化性全脑炎为患麻疹后的远期并发症。目前无抗麻疹病毒药物，治疗原则为加强护理、对症支持和防治并发症。

患儿的隔离一般为出疹后5天，并发肺炎者隔离至出疹后10天。麻疹属乙类传染病，接种疫苗（8月接种麻风疫苗、1岁半麻风腮疫苗、6岁麻风腮疫苗）可有效预防。

风疹

为风疹病毒感染所致，冬春季多见，患者为唯一传染源，通过飞沫经呼吸道传播，人群普遍易感，多见于5～9岁儿童。

潜伏期14～21天，患儿多为低热，发热后半天至1天出疹，皮疹顺序为面部→躯干→四肢，1天布满全身，手掌、足底大多无疹，为细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹，躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，面部有疹为其特征，多伴耳后、枕部淋巴结肿大，皮疹一般持续3天消退，又称“三日麻疹”。

目前无特效药物，主要为对症支持治疗，患者应隔离至出疹后7天。风疹属丙类传染病，疫苗的接种同麻疹。

手足口病

为多种肠道病毒感染所致的常见传染病，多为肠道病毒71型（EV71）、A组柯萨奇病毒、埃可病毒，全年均可发病，5～7月为发病高峰，患者和隐性感染者为传染源，病毒经粪口途径、呼吸道、直接接触传播，患儿以5岁及以下儿童为主。

潜伏期为2～10天，平均3～5天，可有轻度上感症状，发热多在38℃左右，手、足、口、臀四个部位斑丘疹和疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特征，多在1周消退。

大多数手足口病患儿预后好，患儿需适当休息、清淡饮食，加强口腔皮肤护理，对症退热。少数患儿可出现神经、呼吸及循环功能受累，出现脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、神经源性肺水肿表现，需积极处理各种并发症。

本病属于丙类传染病，无特异性预防方法，需加强监测，做好疫情报告，避免交叉感染。

水痘

为水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染病，水痘多见于小儿，带状疱疹多见于成人，全年发病，冬春季多见，患者为唯一的传染源，空气飞沫和接触传染，传染性极强，任何年龄均可发病，婴幼儿和学龄前儿童多见。

临床表现：潜伏期为14天左右，前躯期1～2天，婴幼儿症状轻微，年长儿可有低热、头痛、乏力，发热数小时至24小时开始出现皮疹，出疹顺序为发际处→躯干→面部→ 四肢，为分批出现的红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围有红晕，经过24～48小时，水疱内容物浑浊并中央凹陷，然后破溃，迅速结痂。斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，呈向心性分布，主要位于躯干和头面部，四肢相对少，手掌和足底更少，病程10天。本病为自限性疾病，需严密隔离，保持皮肤清洁，防止抓伤，继发细菌感染者可用抗生素软膏。患病后可获得持久免疫。水痘减毒活疫苗预防效果较好。

猩红热

为乙型溶血性链球菌感染所致，冬春季高发，患者和带菌者为传染源，通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，3～7岁为主。

临床分期：

潜伏期：

2～3天，长者5～6天。

前驱期：

发病后24小时左右出疹，出疹顺序：耳后→颈→上胸部→躯干→上肢→下肢，皮疹为全身皮肤弥漫性发红，有点状红色皮疹，高出皮面，扪之粗糙，触之似砂纸感，有痒感。面颊皮肤潮红而无皮疹，口周皮肤发白，形成口周苍白圈。

出疹期：

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恢复期：

3～5天皮疹颜色转暗，逐渐隐退，约1周。患者需用抗菌素，首选青霉素，疗程7～10天，加强口腔和皮肤护理。本病为乙类传染病，无有效的免疫制剂，重在控制感染的传播，早期治疗的患者需隔离1周。