静脉输液无小事，这些药物配伍禁忌，须关注！

静脉输液无小事，配伍！速度！须关注！！

经过几十年的医学实践，输液治疗已成为一项具有中国特色的液体治疗。在我国，静脉输液是临床上很常见的一种治疗手段，据统计，我国住院患者的平均输液率是73.4%，而静脉输液最常见的并发症就是静脉炎，尤其是化学性静脉炎，静脉炎多发生于经外周静脉尤其小静脉输液时。化学性静脉炎的影响因素主要有：静脉直径、输注速度、输注液体的渗透压及酸碱度等，其中输液的渗透压及酸碱度(pH值)与静脉炎的发生密切相关。

人体的正常血浆渗透压为280-310mOsm/L，输注液体的渗透压不同，引起静脉炎的危险性也不一样。一般情况下，渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内引起化学性静脉炎，属静脉炎的高危药物，渗透压在400-600mOsm/L的为中度危险药物，渗透压<400mOsm/L的属低度危险药物，单独输注较少引起化学性静脉炎。另外，正常情况下人体血液的pH值为7.35-7.45，输注的液体pH值在6-8之间的对静脉影响较小，单独输注极少引起静脉炎。

让我们来了解一些常用药物/溶液的酸碱度(稳定pH值)及渗透压

正是基于不同药物的酸碱度及渗透压不同，在药物配伍时，可根据药物的理化性质及溶媒的酸碱度(pH)、所含的电解质不同等特点，选择合适的溶媒；不合理的药物配伍输注可增加化学性静脉炎及相关不良反应的发生。例如生理盐水的pH为4.5—7.0，是等渗的中性偏酸溶液，大多数抗菌药物使用生理盐水配制后都比较稳定，但也有些抗菌药物(如多黏菌素，某些喹诺酮药物)是不宜用生理盐水配制的。

下面就来谈谈几种常用溶媒与药物之间的配伍禁忌。

不宜与0.9%NaCl注射液

配伍的药物

0.9%NaCl为含Cl-的偏中性电解质溶液(pH为4.5-7.0)，与药物的配伍禁忌和Cl-作用、pH变化等因素有关。

不宜与葡萄糖注射液配伍的药物

葡萄糖注射液的pH为3.2-5.5,为弱酸性溶液，在酸性条件下不稳定、易分解、变色及沉淀的药物一般不宜用5%或10%葡萄糖注射液溶解配伍。

不宜与林格液/乳酸钠林格注射液

配伍的药物

林格液含NaCl、KCl及CaCl2，乳酸钠林格液每升含乳酸钠3.1g、NaCl6.0g、KCl0.3g及CaCl20.2g，与药物的配伍禁忌与Cl-、Ca2+等有关。

如图，不能与林格液/乳酸钠林格注射液配伍的药物及其原因

除此之外，两性霉素B及两性霉素B脂质体、地西泮、盐酸咪达唑仑、表柔比星、多烯磷脂酰胆碱、硝普钠等等，都与林格液或乳酸钠林格注射液存在配伍禁忌。

宜单独输注的药物

有些药物由于本身的特殊性质，而不宜与其他药物配伍，如血液、甘露醇、白蛋白等等。

血液：血液不透明，在产生沉淀时不易观察。且血液成分复杂，与药物混合后易引起溶血、血细胞凝集等现象，故血液不宜加入任何药物共同输注。

甘露醇：甘露醇注射液一般含20%或25%甘露醇，为一过饱和溶液(甘露醇在水中溶解度约为1:5.5)，但一般不易析出结晶，即使有结晶析出也可通过加热使之完全溶解。甘露醇注射液加入某些药物如NaCl、KCl等可导致其析出结晶。

小结

其实，静脉输注的液体渗透压过高、浓度或酸碱度过高，或输注刺激性药物以及速度过快等均可导致血管内皮细胞损伤，引起静脉炎。尤其是输液的速度，静脉输液速度过快是引起静脉炎的独立危险因素。有些药物输注过快不单易引起静脉炎，而且还会影响疾病的疗效及增加不良反应的发生；相反，有些药物因自身特性及其治疗疾病的特殊性，输注速度可适当调快。