电子处方冲出医院，全面外流，近日再下一城

重庆市将在全市零售药店试行凭电子处方销售处方药，试点范围针对的是全市零售药店，而非之前在山东淄博、广西柳州、以及广州某些医院处方外流具有的限定性。

电子处方流到全市范围药店，无疑进一步推动处方外流、医药分开的进程。由于公立医院补偿机制尚在完成中，医疗机构对于处方外流依然动力不足，但是通过电子处方流出的尝试，至少在技术层面结合政策的引导，情况将有所改变，终将一步步冲出制度的藩篱。

重庆试点电子处方

3月12日，重庆市药监局发布通知，将在全市零售药店试行凭电子处方销售处方药。零售药店根据自身药品经营需要，可以凭纸质处方销售处方药，也可以依托信息化条件试行凭电子处方销售处方药。

这意味着封锁在公立医院内的处方，将以电子处方的方式流出体制高墙之外。重庆试点范围针对的是全市零售药店，而非之前在山东淄博、广西柳州、以及广州某些医院处方外流具有的限定性。（淄博：16家社会药房；柳州：部分药店；广州：托管医院药房的关联零售药店）

重庆电子处方流到全市范围药店，无疑将进一步推动处方外流、医药分开的进程。

据悉，零售药店试行凭电子处方销售处方药，将采取与医疗机构对接的方式，实行计算机联网并通过信息系统从医疗机构获取电子处方。药店应按照药品管理法律法规的有关规定，建立健全凭电子处方销售处方药的管理制度。按规定做好电子处方的收集、审核、调配、核对和保存，处方审核、调配和核对人员在电子处方上应有的签字，可采用电子签名或在信息系统内留痕的方式进行。

电子处方带来处方外流

电子处方与处方外流直接相关，电子处方的试点放开，或可导致处方外流也同时放量。

随着近年来药品招标政策及各种方式的二次议价对药品价格的砍杀，使得药品价格空间越来越小，降价趋势锐不可挡，并将持续，导致很多药品在医院落标甚至弃标，逼迫药品生产企业想方设法拓展院外销售。

而两票制的推行，使很多厂家尤其是财务处理能力较弱的厂家，也同样想方设法开拓新的营销渠道，绕开公立医院这个销售终端，让药品在院外得以销售，有效避开了政策带来的压力。

再者，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，其中提出，将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

几种推力的作用下，处方外流成了一件看上去很美的事，不过，处方外流的前景真的像某些媒体吹嘘的那样到了“三千亿处方药外流的井喷阶段”吗？

医院现阶段仍对药品“贼心不死”

首先，医院出于药占比的考虑和医保控费的压力，会对一些药品如被限用的抗生素、辅助用药、抗肿瘤高价药通过各种方式限制处方，由于一直以来“以药补医”的政策尚无很好的破解之道，医院取消药品加成，实施零差率销售后，导致医院运营压力很大，而政府补助只有10%。

其次，从提高医疗服务费的方式来弥补药品带给的利润依然很难，同时医院采取所谓的精细化管理，实质上是需要医院自己解决运营压力。

这样一来，医院势必会从药品方面想办法，虽然药占比有要求，即便医院允许一部分处方流出，但其又会通过自身所掌控的渠道资源让药品再流回来，进而实现药品从院内循环到院外循环，医院始终没有放弃药品的利益，并牢牢掌握在其手中。

如此，想要实施处方外流，轻易拿到电子处方，通过技术性手段引导患者去药店购买，会存在医院动力不足，医院不配合的问题。虽然国务院文件明确规定医院不能阻止，但医院依然通过各种手段来阻挠，各地采取的方式措施也可能不尽相同，这些所谓的“灰色地带”，在此不便详述。但说明一点：医院没有动力。

尽管如此，为了给社会药店承接处方外流铺路，政府多部门协同，试行零售药店分类分级管理，鼓励连锁药店发展，探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。

而各地电子处方试点也逐渐成为趋势，零售药店要承接电子处方所需配备的人员、设备等亦不简单，电子处方是否能完全破解处方外流难题，让我们拭目以待。

电子处方早已多地试点

【淄博】2016年3月25日，淄博市卫计委与京东、新华制药合作签定了三方协议，在淄博市公立医院范围内，通过京东提供的技术平台，让患者拿到电子处方，允许患者到药店购药。这种“淄博模式”，就是建设一个医疗处方流转平台，由政府来推动，使业界看到了非常光明的前景。

【柳州】2016年8月1日起，广西柳州市在市属五大医院（柳州市人民医院、工人医院、中医院、柳铁中心医院和市妇幼保健院）推出医院处方外延工作，患者可以在医院看病，自行选择在医院或到社会药店取药。8月19日，处方外延又由5家医院扩大至全市医疗卫生机构。

【成都】2016年9月，成都市食药监局在全市药品零售连锁企业中全面推行电子处方试点。据成都市运营电子处方规模最大的第三方服务平台——四川骏逸富顿科技有限公司提供的数据显示，推行半年以来，成都市拥有电子处方的门店超4000家，电子处方医生共有369人，共计开出2522384张电子处方。

【西安】2017年5月18日，西安市食品药监局印发通知，将在药品零售连锁企业和有条件的零售单体药店推行电子处方服务工作。电子处方不得用于儿童、孕妇以及65岁以上老年人。企业端的电子处方系统必须提供数据接口供监管部门实时查看。零售企业在工作中出现违法违规经营行为的或者不按要求开展试点工作的，将予以劝退，并对违法行为依法查处。