美国大数据揭示：糖尿病新药并未改善血糖控制

2018-04-05 来源：生物制药观察标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：从2006~2013年的8年间，糖尿病的用药，倾向于使用不容易发生低血糖和不会增加体重的血糖药物。但是整体控制达标率并未有明显改善。而虽然倾向于使用不易发生低血糖的药物，但是发生低血糖的比例并未有明显改善。

在过去十年间，有许多新的糖尿病用药上市，对于糖尿病的治疗带来改变。然而，美国最近一份大数据研究报告显示，新的糖尿病用药，并未带来更好的血糖控制，还有很多我们需要努力的地方。

美国糖尿病学会期刊《DiabetesCare》一项研究以美国的保险数据库为基准，分析2006~2013年间，美国糖尿病用药的使用趋势，血糖控制达标率和低血糖的发生次数，并且经过年龄，性别，种族等因素的调整。这份保险数据库包含了美国官办的Medicare和私人医疗保险的资料。研究的对象是诊断为2型糖尿病至少一年以上的患者，总数达1，657，610人。

糖尿病用药的变化趋势

2006~2013年间，第一线用药二甲双胍（Biguanides），肠泌素为基础的新药DPP4抑制剂（DPP-4inhibitors），GLP-1受体激动剂（GLP-1agonists），以及胰岛素（Anyinsulin）的使用比例明显上升。而容易发生低血糖的磺脲类药物（Sulfonylureas）以及增加体重等副作用的噻唑烷二酮类药物（TZDs）的使用比例明显下降。详见下图。

低血糖发生次数

因严重低血糖住院的比例在这8年间并没有明显改变，约略维持在每百人年有1.3个低血糖住院的比例。但是老年人和有许多共病症的糖尿病患者，相较于年轻人和比较健康的糖尿病患者，更容易发生低血糖。

结论

从2006~2013年的8年间，糖尿病的用药，倾向于使用不容易发生低血糖和不会增加体重的血糖药物。但是整体控制达标率并未有明显改善。而虽然倾向于使用不易发生低血糖的药物，但是发生低血糖的比例并未有明显改善。

当然，这仅仅是美国当地的研究结果，并不能直接反应我国糖尿病患者的治疗状况。

现实治疗困境

糖尿病药物在上市前的临床研究都告诉我们，他们能有效的改善高血糖的状况。然而，上市前的临床研究往往是建立在一个严格的标准前提，包括患者经过严格筛选，接受完整的健康教育，密集的监督等状况，并不代表在一般现实状况中糖尿病患者的治疗过程（譬如真实状况中，患者可能会到处看病，或者不愿意回诊，或者很少监测血糖，或是根本不想接受健康教育等等）。

因此，在过去十年间，我们有更多安全而且不容易引起低血糖的糖尿病药物可以使用，但是反应在整体糖尿病的治疗，并未有明显的改善。

这表示在糖尿病的治疗，只靠新药的引进，是无法达到理想的效果。饮食，运动等生活习惯的改变，以及自我健康管理，仍然是糖尿病照护的重要一环。

如果政府机构真的很在乎糖尿病患者的照护问题，应该投入更多资源在健康教育上，通过系统化的健康教育建立糖尿病患者自我健康管理的能力，才能改善糖尿病的照护状况。

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