脂肪也能栓塞？咋办？

脂肪也能栓塞？

周一早上，急诊收了一位年轻男性小腿骨折患者，入院时肿胀明显，值班医生给予临时石膏外固定，准备等消肿后手术治疗。没想到，第二天中午患者突然出现意识不清，呼吸困难，氧饱和度直线下降。值班医生给我打电话，我当时第一反应：脂肪栓塞！迅速赶到科室，经过一个多小时紧张抢救，患者病情逐渐平稳（具体抢救措施略）。各项检查及检验结果及临床表现均支持脂肪栓塞的诊断。但是家属很不理解，来的时候好好的，今天上午还有说有笑，怎么到中午就昏迷了呢？啥是脂肪栓塞？脂肪又不在血管里为啥会栓塞？能不能醒过来？万一醒不过来怎么办？万一不行了怎么办？

大家经常听说血栓、羊水栓塞等名词，而对于脂肪栓塞则比较陌生。正常情况下血管以外的脂肪组织并不进入血液循环，当某种原因导致血管和脂肪组织同时受损，脂滴则会进入血流中并阻塞于小血管引起临床症状，这就是脂肪栓塞。最常见于长骨（特殊别是大腿和小腿）骨折，严重脂肪组织挫伤，脂肪肝挤压伤或严重烧伤。脂肪栓塞主要影响肺和脑。直径大于20微米的脂滴最易引起肺栓，直径小于20微米的脂滴可通过肺泡壁毛细血管进入体循环，引起全身多器官的栓塞，最常脑和全身毛细血管。一般有4h～15d的潜伏期(平均约为46h)，80%在伤后48h以内发病。创伤的严重程度及长骨骨折的数量与脂栓的发生率成正相关，但很少发生于上肢骨折病人。

脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和数量、栓塞的部位和全身受累的程度。脂肪栓塞分为暴发型、完全型(经典型)和不完全型(亚临床型)。亚临床型预后较好，暴发型预后不良。清醒期很短又进入昏迷的患者提示病情十分危险。

如何早期发现？

主要是根据外伤史和临床表现，结合化验或检查结果做出判断。如果出现下列情况应及时考虑脂肪栓塞：

主要标准

①皮下出血点,常见于头、颈及上胸部等皮肤和黏膜部位;②呼吸系统症状,表现为呼吸急促(>35次/min),胸部X线有双肺暴风雪状阴影;③非颅脑损伤所致的脑部症状。

次要标准

①血氧分压下降(<8·0kPa);②血红蛋白下降(<100g/L)。

参考标准

①脉搏增快(>120次/min);②尿中有脂肪滴;③发热(>38℃);④血沉(>70mm/h);⑤血中有游离脂肪滴;⑥血小板减少;⑦血中脂肪酶增加;⑧眼底镜检查视网膜有栓子。

存在主要标准有2项或主要标准1项,次要或参考标准4项以上者即可诊断。

如何正确的早期处理？

对于脂肪栓塞，没有特效治疗方法，也没有能溶解脂肪栓子的药物。主要采取针对性或支持性治疗措施，旨在防止脂栓的进一步加重，纠正缺氧（呼吸支持）和酸中毒，减轻重要器官的功能损害（特别是脑保护），促进受累器官的功能恢复。一旦恢复，一般不会留下严重后遗症。

如何避免脂栓的的发生？

脂肪栓塞很难完全避免，但可采取一些预防性的措施：

1、对骨折肢体要及时、妥善固定，操作轻柔，持续抬高患肢促进静脉回流。

2、及时纠正低血容量，防治休克；

3、早期良好止痛。

4、避免反复手法复位。

5、手术操作要轻柔。

总之：

骨折后一旦发生脂栓就比较凶险，及时诊断，早期支持及对症综合治疗，对减低死亡率具有重要意义。妥善固定骨折断端，操作轻柔，很重要。患肢抬高也有预防作用。如果经过治疗，患者生存了下来，一般不会留下严重后遗症。

脂栓很可怕，采取措施预防它；一旦发生早治疗，一般结局不太差。