结核病活动期只是冰山一角,潜伏感染才是水面下真正的大冰山。研究显示,我国全人群中的结核分枝杆菌(MTB)潜伏感染率达13%~20%,对潜伏感染人群开展预防性治疗防止其发展成活动性结核病对于我国结核疫情控制有重要意义。
“隐形杀手”:结核分枝杆菌潜伏感染
研究显示,人初次感染MTB后,一生中约5~10%的概率会发展成为活动性结核病,而大部分人成为潜伏感染者。MTB潜伏感染(LTBI)是指宿主感染MTB后未发病,无活动性结核病的临床症状、影像学改变和细菌学证据,但结核菌素皮肤试验(TST)或γ干扰素释放试验(IGRA)阳性的一种特殊状态。
迄今为止,LTBI的诊断缺乏金标准,需通过检测宿主对MTB感染的特异性免疫反应,结合既往病史、症状表现、体格检查、胸部影像学检查及必要的痰液检查等除外活动性结核病后综合诊断。现有检测MTB感染的免疫反应的方法有TST和IGRAs。TST受到卡介苗接种影响,且其成分与诸多环境中非结核分枝杆菌有交叉,导致其假阳性率高,但该方法经济简便。IGRAs的特异度大大提高,但成本昂贵。然而,TST和IGRAs都不能区分既往感染和近期感染,亦不能区分活动性感染和潜伏感染。
避免耐药率增加探索预防性治疗
预防性治疗指对LTBI人群进行预防性疫苗接种或服用抗结核药物。目前缺乏有效的疫苗,LTBI的预防性治疗以口服一线抗结核药物为主,通过减少已经感染MTB但尚未发展成活动性结核病的患者体内休眠菌的数量,使其复燃的风险降低。早期的预防性治疗项目取得了显著的效果。
我国对预防性治疗也有探索实践。我国5省市的结核病分子流行病学研究结果显示,31%的结核病例是由近期传播造成的。既往研究证明,通过延长服药时间来增强或延长预防性治疗保护效果的可行性并不高。预防性治疗存在“停药发病”的风险。再者,我国结核耐药形势严峻,耐药率高达38.8%,造成大量耐多药结核的潜伏感染者,使得预防性治疗难度增加。在我国,也应避免因预防性治疗而导致进一步增加耐药率。
高危人群应定期筛查ITBI风险
我国人口众多,又是结核高流行国家,对全体人群进行筛查LTBI有实际困难。对高危人群进行筛查和预防性治疗是现实可行的策略。目前已知的导致潜伏性结核发展至活动性结核病的高危因素包括活动性结核病密切接触者、器官移植、HIV感染、免疫抑制药物使用等。对这部分人群应进行筛查,如发现潜伏感染应予预防性治疗。其他如矽肺、糖尿病、慢性肾脏病需透析者、吸烟者、卫生保健工作者等结核病发病风险均有提高。是否需要预防性治疗国际上尚未达成共识。高危人群PPD阴性者也应定期筛查以尽早发现近期传播,有文献报道,对于使用依那西普的银屑病患者,可每3个月筛查LTBI风险,其他几种高危情况筛查LTBI的频率需进一步研究评价。
LTBI的预防性治疗对于控制结核病有重要意义结合我国国情,应限定接受预防性治疗的人群,积极开展相关研究探索适合国情的用药策略,以达到更好的保护性效果,提高依从性和治疗完成率,并最终降低结核病发病率。
心绞痛发作的预防性治疗,眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
健客价: ¥49吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥75.51.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥7本品为抗变态反应药. 1、可用于支气管哮喘及过敏性鼻炎的预防性治疗; 2、用于治疗特应性皮炎; 3、用于治疗疤痕疙瘩、增生性疤痕。
健客价: ¥201.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童:任何需
健客价: ¥105本品适用于治疗成人、青少年和3 至11 岁儿童季节性或常年性鼻炎,对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者,主张在花粉季节开始前2-4 周用本品作预防性治疗。
健客价: ¥125心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
健客价: ¥23本品适用于治疗成人、青少年和3 至11 岁儿童季节性或常年性鼻炎,对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者,主张在花粉季节开始前2-4 周用本品作预防性治疗。
健客价: ¥69.8本品适用于治疗成人、青少年和3 至11 岁儿童季节性或常年性鼻炎,对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者,主张在花粉季节开始前2-4 周用本品作预防性治疗。
健客价: ¥53典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
健客价: ¥28供男性用于避孕和预防性传播疾病。
健客价: ¥18适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,心肌梗死的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥23偏头痛的预防性治疗。
健客价: ¥28心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
健客价: ¥22适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗塞的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥26作为一种预防性治疗措施用于成人和12岁周年(含)以上青少年哮喘患者的维持治疗。
健客价: ¥200适用于需长期持续抗凝的患者: ① 能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病; ② 治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗死的辅助用药; ③ 对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥13作为一种预防性治疗措施用于成人和12岁周年(含)以上青少年哮喘患者的维持治疗。
健客价: ¥230典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗;由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
健客价: ¥24本品适用于5岁以上哮喘患者的维持以及预防性治疗。适用于需要应用全身性肾上腺糖皮质激素治疗的哮喘病人,增加吸入本品,可减少或停止必要的全身性肾上腺糖皮质激素药物的使用。丙酸倍氯米松不适用于治疗急性支气管哮喘。
健客价: ¥58盐酸曲美他嗪片用于心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
健客价: ¥108本品能够有效避孕,预防性病及艾滋病的传播。
健客价: ¥33.9避孕及预防性病,艾滋病。
健客价: ¥39