“世界上超过1/4的‘糖人’在中国。”3月17日，在泉城济南召开的第十四届国际络病学大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员贾伟平教授做了《糖尿病防治的战略思考及创新实践》的报告。
贾伟平教授
一、数说糖尿病严峻形式
贾教授开篇就用一串触目惊心的数字，直观地展现了中国糖尿病的发病与防控现状。
1.糖尿病及并发症发病率皆高
贾教授强调，据2017年公布的最新数据显示：
全球估计4.25亿糖尿病患者，中国约有1.18亿，占27%，居全球首位。
全球平均患病率8.8%，中国10.4%。
全球未诊断糖尿病约为50%，中国63.5%。
作为糖尿病最主要的四大并发症，心血管病、足病、眼病及肾病，因糖尿病而致病的发病率同样不容小觑。其中，
糖尿病所致心血管病占60%
糖尿病所致截肢占60%
糖尿病所致失明40~50%
糖尿病所致肾衰占30%
WHO公布数据显示，2005-2015年，中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元，其中80％用于并发症治疗。
2.知晓率、治疗率及控制率皆低
据2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率及控制率分别为36.1%、33.4%及30.6%，且农村人群知晓率及治疗率低于城市人群。
而糖尿病综合管理的血糖、血压、血脂三项指标中，中国患者共同达标者不足12%。
二、防控目标——关口前移、加速遏制
贾伟平教授总结，中国糖尿病防治形式严峻，面临着重重挑战（图1）。其中，未诊断率高、年轻化趋势、基层诊疗能力欠佳、规范化诊疗率不详、自我管理水平较低、并发症流行趋势不详是其中最亟待解决的难题。
贾伟平教授指出了目前糖尿病综合防控的目标，即关口前移、加速遏制、逐渐消除糖尿病对实际人群的健康危害。具体目标包括：
提高糖尿病知晓率以及实际人群和高危人群筛查率；提高前期人群和患者血糖控制率,并提高代谢控制率，包括血糖、血压和血脂三面指标。
降低糖尿病发病率,并且降低生活和生存重要器官并发症和合并病发病率；
降低重要器官功能衰竭发病率；降低伤残和死亡率。
三、指南助力糖尿病防控
中医药被首次写入指南
“通过循证实验研究，建立实际人群中的优良糖尿病干预模式，其首要工作就是制定糖尿病防治指南。到目前为止，CDS已制订了5版糖尿病防治指南，日前，《中国糖尿病防治指南（2017年版）》在《中华糖尿病杂志》发表。”贾教授介绍了指南更新的八大要点，并着重强调了“中医药与糖尿病”的章节。
“中国是中医大国，中医是我们的国粹。”贾教授强调，新指南重视传统医学的价值，首次添加了《糖尿病与中医药》一章。
“中医药治疗DM已经有两千年的历史，通过大量的循证证据证实，中医药在DM的三级预防中发挥着重要的作用，为T2DM防治提供了更多的选择。”贾教授强调，对所选证据，新指南有严格的循证医学规定，明文规定了所选择证据的原则：
SCI发表中国原创论文；
随机、对照、双盲、多中心大样本临床研究；
临床医生可合理合法使用，以经典方剂或中成药为主。
新指南以2型糖尿病的中医药临床治疗应以辨证论治为主，以中医理论为基础，将糖尿病分为脾瘅（肥胖）和消瘅（消瘦）两种类型。
脾瘅多以过食肥甘、久坐少动为始动因素，以中满内热为核心病机，包括大部分的2型糖尿病；
消瘅多以脏腑柔弱、情志怫郁或卫分郁热为始动因素，以气分热盛为核心病机，包括1型糖尿病及部分2型糖尿病转为消渴者。
另外，新指南根据疾病不同的发展阶段分为郁、热、虚、损四个分期（图2），进行分型论治。郁阶段多见于糖尿病前期，热阶段多见于糖尿病的早期，虚阶段多见于糖尿病的中期，损阶段多见于糖尿病期。
“在糖尿病中医药治疗建议中，对于糖尿病前期、糖尿病以及糖尿病慢性并发症，根据上述循证医学依据，指南建议可以用一些特殊的汤药或成药进行联合治疗。”贾教授指出，在所有汤药与成药中，特别值得一提的是津力达颗粒，该药是本次进入指南的唯一可用于2型糖尿病治疗的中成药。它可用于单独应用二甲双胍疗效不佳的气阴两型患者。
在针对192例2型糖尿病，稳定服用二甲双胍血糖仍不达标患者的多中心、随机双盲、平行对照临床研究中，二甲双胍加用津力达颗粒治疗3个月可使HbA1c降低0.92%，空腹血糖降低1.34mmol/L，并改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性及β细胞功能指数，明显改善口渴乏力等症状。贾教授强调，事实上，津力达颗粒可以通过改善胰岛素抵抗减轻体重，进一步发挥改善血糖代谢的作用。
此外，贾教授还介绍了“上海市糖尿病预防和诊治服务体系”的有益探索。其所建立的糖尿病防控模式，得到了广泛地认可。2016年全球健康促进大会期间新加坡卫生部长颜金勇先生来我院专访时评价：“上海的糖尿病服务体系建设是目前全世界最领先的。”
1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥28用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥58单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的
健客价： ￥117该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度，和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度，不能用于糖尿病的诊断和筛查，也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价： ￥4501.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价： ￥10配合饮食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价： ￥44滋阴补肾，益气润肺，和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿，四肢无力等症，降低血糖、尿糖。
健客价： ￥111.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价： ￥10对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价： ￥12配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价： ￥66贝前列素钠片：改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片：改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病所致肢体缺血症，大动脉。
健客价： ￥1600用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价： ￥29本品配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥149阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥16.8适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品克单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价： ￥9滋阴补肾，益气润肺，和胃生津，调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症，降低血糖、尿糖。
健客价： ￥11治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥65用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥3.5硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片：单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价： ￥748用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价： ￥67用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥771）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥15捷诺达配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥145滋阴补肾，益气润肺，和胃生津，调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿，四肢无力等症，降低血糖、尿糖。
健客价： ￥13
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