根据日前发表于LancetDiabetes&Endocrinology上的一项研究,来自北欧的研究人员表示,成人发病的糖尿病包括五种类型,彼此间有不同的生理和遗传特征,而不是传统的1型和2型分类。
传统上,糖尿病被分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型的糖尿病,如成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)、青少年发病的成人型糖尿病(MODY)和继发性糖尿病。
而本次研究发现,通过使用6项标准测量指标可以把糖尿病患者分成5个类型:3种相对严重,2种相对较轻,1种和目前的1型糖尿病相一致,另外4种为2型糖尿病的亚型。研究结果基于瑞典和芬兰5个队列研究中近15000名患者的数据分析。
糖尿病非两类而是五类?
1型糖尿病和2型糖尿病的分类主要基于胰腺β细胞抗体存在与否及患者年龄。基于此,75%-85%的患者被确诊为2型糖尿病。近年来有关谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)和基因测序的研究已经证明,尤其是2型糖尿病具有高度异质性。因此,研究人员开始着手进行一种更加精细的糖尿病分类,以期为糖尿病患者的个体化治疗提供依据。
来自瑞典隆德大学糖尿病中心和芬兰分子医学研究所的研究人员对以下五项队列中的数据进行了分析:瑞典斯堪尼亚地区新发糖尿病患者(ANDIS)、斯堪尼亚糖尿病注册患者(SDR)、乌普萨拉新发糖尿病患者(ANDIU)、瓦萨地区糖尿病注册患者(DIREVA)及Malm?饮食与癌症心血管研究人群(MDC-CVA)。
研究人员通过分析以下6项变量对患者进行了分类:GADA存在、诊断年龄、身体质量指数(BMI)、HbA1c、稳态模型评估的β细胞功能和胰岛素抵抗。在对ANDIS中的8980例患者数据分析显示,男性和女性中存在五种类型的糖尿病,如下表所示:
五种糖尿病类型的特点
研究人员随后对SDR中的1466例患者、ANDIU中的844例患者和DIREVA中的3485例患者进行随访分析以探究疾病进展和治疗。随访分析发现,组1和组2的糖尿病患者HbA1c显著高于其他组且存在于整个随访期间。组1(31%)和组2(25%)的糖尿病患者相较于其他组(<5%)更易发生酮症酸中毒。其中HbA1c为最显著的预测因子。
组1和组2分别有42%和29%的患者处方胰岛素,其他组处方胰岛素的患者比例低于4%。
组2中二甲双胍的处方率最高而组1和组3中二甲双胍处方率最低。肾功能和不良反应对二甲双胍的使用没有较大影响。此外,组2出现糖尿病视网膜病变风险更高(与组5相比,OR为1.6)。
在平均3.9年的随访中,组3中慢性病风险最高且组3相较于其他组出现糖尿病肾病及大量蛋白尿风险更高(HR,2.18;P=0.0026)。组3患者后续出现终末期肾病的风险也大得多(HR与组5相比,4.89;P<0.0001)。此外,研究人员表示,没有一个基因变异与以上所有五个糖尿病类型相关,而且每个组的遗传图谱与2型糖尿病遗传图谱不同。
目前糖尿病的治疗方案有时并不与上述糖尿病类型特点相契合。本次研究旨在促使临床医生更加准确地诊断糖尿病,并采取相对应的治疗策略,个性化诊疗糖尿病患者。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
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健客价: ¥10配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥44滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
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健客价: ¥38对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥121.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
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健客价: ¥66用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥149适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品克单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥9治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥65用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
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健客价: ¥16.8用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥77用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥491)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
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