两会第一天：四位委员代表用“造血观”试解分级诊疗之困

2018年3月3日下午，全国政协十三届一次会议开幕。在今年的全国两会上，不少医卫界人大代表和政协委员聚焦基层，“如何变‘输血’为‘造血’”成为大家建言献策时关注的焦点。

“我心里真不是滋味。”全国人大代表、四川大学华西医院院长李为民谈起他几天前坐诊时，还有患者拖家带口、通宵达旦排他的专家号时说。

近年来，我国各地全面启动“分级诊疗”改革，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标取得了一定效果，但目前我国基层医疗服务能力不足仍然是十分典型的现状，国家层面没有统一明确的服务规范与行为标准，也缺乏相应的服务质量与考核指标。这使得居民对基层医疗服务的内涵缺乏了解。

如何使百姓愿意留在家门口看病，进一步将分级诊疗落到实处？在李为民看来，只有解决了基层医院的“造血功能”——提供常见病、多发病和慢性病康复服务的作用，百姓的“看病难”问题才能得到根本性缓解。

谈到基层医院“造血”之策，有三位全国政协委员也提出自己的想法。他们从目标倒推，使基层医院获得百姓信任的三个途径逐渐清晰：增加对人才的吸引力，提高服务能力和改善就医环境。

增加对人才的吸引力

目前各地家庭医生服务的绩效考核制度多以考核签约服务数量为主，“这会使家庭医生服务陷入‘唯数量’发展的怪圈。”全国政协委员、民盟广东省委副主委吴以环认为，要想提高家庭医生团队的积极性、主动性和创造性，提高基层对人才的吸引力，可以进一步完善激励机制。

为促进家庭医生服务的健康发展，吴以环建议，可以建立以工作量、服务质量、居民满意度、社区首诊率、双向转诊到位率、市民健康水平提高情况等为主的科学考评体系。

除此以外，全国政协常委陈绍军建议，可以大幅提高基层医卫职工的待遇水平，“方法可以是通过拓展服务项目和业务考核，使之得到合理体面的收入。”如，建立全科医生特岗制度、首席全科医生制度，设立人才引进专项基金，并增加基层工作岗位补贴等。

这样一来，便可以提升基层医卫职工的工作热情，而对专家而言，李为民则认为应建立“民族地区专家级骨干医生履职激励机制”，切实解决基层专家级医生匮乏的问题。

想化被动为主动，使专家级医生自愿到基层工作，李为民认为，可以使专家考核晋升与其在基层工作经历相结合。

提高服务能力

陈绍军认为，分级诊疗的关键在人。而提高基层医护人员的业务水平，是实现基层“造血能力”的核心。

对此，陈绍军已想到加速基层医院医护人员培养的三种方法。

首先，加快全科医生的一对一培养，使其成为基层卫生服务的灵魂人物。专家可与基层医生建立“终身师徒”关系，借助信息化手段、或到基层医院开展“定人帮扶”、利用视频及远程会诊等方式指导基层医生开展诊疗。

其次，要举办各类技术培训班，加大培养以全科医生、康复治疗师和护士为重点的基层现有医卫人员的进修培训力度。

第三，以县市区级医院为核心组建医联体，定期派上级医护人员到乡镇村坐诊、培训，藉此能够从整体上提升基层的医疗服务水平。

改善就医环境

如何使患者在基层与三级医院的就医体验相似？陈绍军认为，这应该加强医疗机构之间的协调。

一方面，三级公立医院为基层医院各类门诊增加预留号源，建立便捷转诊的“绿色通道”，使预留的门诊号、检查号、检验号、住院床位等，优先接诊下级转诊患者。

另一方面，鼓励社会办医，简化个体行医与开办个体诊所的准入审批程序，有利于“就地就近”服务基层群众。

而李为民则认为医疗机构之间的协调可以进一步加强：把基层医院建成三甲医院分院。李为民将其称为“建立‘嵌合式医联体’”。他认为，将三级医院的专家、管理、医疗质量水平嵌入到医疗资源欠发达地区的基层医院，可以形成统一财务、资源，薪酬体系和业务管理。

全国政协委员、东莞市疾病预防控制中心副中心主任张巧利说：“这样一来，社区医院、乡村诊所才能真正成为老百姓家门口的健康守护神。”