POCT联合高敏肌钙蛋白检测?优化胸痛中心诊疗流程

胸痛中心是对急性胸痛为主的急危重症患者提供的快速诊疗通道，旨在实现早期诊断、正确分流，缩短救治时间并改善预后。作为创新型的医疗急救模式，胸痛中心建设在欧美等国家已非常成熟，但在中国尚处于起步阶段。

日前，在第七届中国胸痛中心大会暨2017心血管病学进展论坛上，厦门大学附属心血管病医院院长王焱教授和深圳市孙逸仙心血管医院心内科主任刘强教授就床旁快速检测（POCT）及高敏肌钙蛋白检测在胸痛中心诊疗流程中的重要应用价值进行了分享。

鉴别诊断胸痛患者

心肌标志物检测不可或缺

“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状，涉及多个器官系统，快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。其中，急性冠脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位，其包括AMI及不稳定型心绞痛。

AMI属于由心脏供血血流急性阻塞导致的急性事件，会导致心肌细胞逐渐坏死，其延迟诊断将导致患者的死亡率大大增加，因此，对AMI的快速鉴别尤为重要。然而，研究显示，AMI患者的心电图并非一贯具有诊断效力，单独使用心电图可能造成漏诊。

“我们需要借助血清标志物进行风险评估，快速鉴别出高、中、低危患者，并采取不同的治疗策略。”刘强教授指出,“心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高、敏感性佳的标志物，是诊断AMI以及对心血管病进行危险分层的重要临床指标。cTnI和cTnT都具有良好的心肌特异性。”

胸痛中心规范化建设

POCT设备必不可少

根据卫计委2015年发布的《急性ST段抬高型心肌梗死患者医疗救治技术方案》，医务人员到达现场进行首次医疗接触需在10min内完成首份心电图，20min内得到cTnT/cTnI检测结果。

刘强教授表示，首次医疗接触有助于快速鉴别患者是高危还是低危，减少急诊室留观时间，这对于后续治疗非常关键。高危患者应直接转运至有导管室的医院，避免重复转运或二次入院。

《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》明确指出，胸痛中心急诊科必须能够开展24hcTn床旁快速检测。《中国胸痛中心认证评分细则（第5版）》也要求急诊科应具床旁快速检测cTn的设备，确保抽血后20min获取检测结果。

一项基于床旁快速cTn的PreHAP研究，入组924例胸痛患者，发现当患者POCcTnT≥50ng/L时，其长期死亡风险增高至3~10倍，且其中68%的患者最终诊断为AMI。研究结果肯定了POCcTnT检测的可行性及其在识别AMI患者方面的卓越能力及其对死亡的预测价值。

cobas?h232系统能够在12min内得到cTnT检测结果，仪器小巧便携，可在救护车等移动性场所方便使用，满足院前急救、胸痛中心和社区医疗的需求。cobas?h232系统还可将cTnT检测结果上载至HIS/Lis系统，方便医生查询结果、检验科检查质控。通过cobas?IT解决方案进行院前数据管理，可实现胸痛中心医联体内质控及数据管理。

POCT联合高敏肌钙蛋白T检测

实现快速筛查、安全排除

除POCT外，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测也越来越受到临床重视。欧洲心脏病学会于2015年发布的指南中强烈推荐cTn检测使用高敏感方法，且检测结果应该在60min内得到。

指南同时推荐0h/1h算法的hs-cTn检测用于鉴别诊断疑似NSTEMI，并指出仅有通过研究验证过0h/1h算法的hs-cTn检测可行0h/1h分诊流程进行快速排除和纳入。

作为hs-cTnT检测的唯一生产商，罗氏诊断Elecsys?hs-cTnT检测具有高灵敏度和高精密度，最低检测浓度仅3ng/L，与实验室检测结果一致。目前，Elecsys?hs-cTnT0/1h算法排除患者的安全性已被3个多中心临床研究、超过3000例样本人群中得到验证。

“所有疑似AMI的患者都应在院前救护车或胸痛中心急诊科进行POCcTnT检测，对于POCcTnT检测结果高于50ng/L的患者应立即送至冠心病重症监护室或导管室；对于检测结果低于50ng/L的患者应行hs-cTnT检测，按照1h分诊流程进行快速排除和纳入，对患者做出最终诊断。”王焱教授总结，“POCcTnT检测联合hs-cTnT检测为疑似AMI患者的管理提供全面解决方案，为临床及时筛查、快速分诊提供了强有力的支持。”