这一对利尿合剂，为什么不能一起用？

　　临床上，呋塞米和小剂量多巴胺合用，称为利尿合剂。常用于急性肾衰竭、心功能衰竭、水肿及各种原因导致的急性少尿或无尿等疾病的治疗。呋塞米与多巴胺配伍在药理作用上有协同作用，但是两种注射液不能混合使用。

　　案例介绍：

　　459种中西药注射剂配伍变化及临床运用检索表显示：呋塞米与多巴胺之间有配伍禁忌。

　　然而临床护士反映，她们将呋塞米注射液溶于0.9%氯化钠再加入多巴胺注射液并未发现相关物理变化，且配制4h后，溶液仍然没有变化，故咨询：

　　多巴胺与呋塞米混合之后产生配伍禁忌的原因是什么？

　　多巴胺与呋塞米混合之后在4个小时内使用，是否可以？

　　问题解答：

　　1、多巴胺与呋塞米联用的原因：

　　呋塞米（速尿）作为一种袢利尿药，除了能增加水、钠、钾、氯、钙、镁、磷等的排泄之外，还能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2的含量升高，因而具有扩血管作用，包括扩张肾血管，使肾血流增加，增加了利尿功能。

　　与其他利尿药不同，袢利尿药（呋塞米、托拉塞米）在肾小管血流量增加的同时肾小球滤过率不下降。另外，呋塞米还可扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管的通透性，使回心血量减少，减轻心脏的前负荷，左心室舒张末期压力降低，加上其利尿作用，有助于治疗心力衰竭。

　　多巴胺对α受体、β受体、多巴胺受体（DA）均有激动作用，当以小剂量（0.5～2μg/kg/min）输入时，它主要激活多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，同时直接阻止近端肾小管对钠的重吸收，减少心力衰竭患者的射血分数，从而改善肾循环，增加肾小球滤过率，改善心、肾功能，减轻利尿剂抵抗，与呋塞米联合使用后能明显叠加呋塞米的利尿效应。

　　2、呋塞米与多巴胺配伍禁忌的原因

　　查阅相关文献，浓度为10mg/mL的盐酸多巴胺注射液和浓度为10mg/mL的呋塞米注射液的配伍是属于配伍禁忌类。

　　（1）盐酸多巴胺注射液呈弱酸性，PH为3.0-4.5，分子中带有两个游离的酚羟基，易被氧化为醌类，显红色，最后形成黑色聚合物，在碱性条件下尤未明显。

　　（2）呋塞米注射液，辅料中含氢氧化钠，呈弱碱性，PH为8.5-9.5，与盐酸多巴胺直接混合可使其发生氧化反应。

　　（3）呋塞米和盐酸多巴胺配伍后，使溶液PH呈碱性（PH＞8.5），是导致盐酸多巴胺溶液不稳定出现结晶及颜色变化的主要因素。

　　3、多巴胺与呋塞米混合后4小时内稳定？

　　（1）不同厂家的呋塞米的辅料不同

　　呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

　　不同厂家的呋塞米注射液的辅料不同，注射液的pH值也有所不同。因此，呋塞米注射液与盐酸多巴胺注射液混合的pH也有所不同。

　　另外，0.9%氯化钠注射液的pH范围为4.5~7.0，不同批号的产品的pH值不同。

　　（2）影响多巴胺溶液稳定性的因素比较多

　　盐酸多巴胺注射液为儿茶酚胺类药物分子结构中带有2个游离的酚羟基，故化学性质不甚稳定，除溶液pH值外，空气（氧）、光线（紫外线）、热、微量的铜、铁等金属离子均可使其降解。

　　实验已证明，多巴胺不宜与茶碱、肌苷、呋塞米、托拉塞米、细胞色素C（含铁的结合蛋白质）、碳酸氢钠等多种药物配伍。

　　特别提醒：溶液外观无变化不代表能配伍使用。混合液发生浑浊、沉淀、颜色变化仅仅是配伍禁忌的典型表现，混合后微粒增加、新物质生成（无色物质）等需要通过仪器进行分析鉴定。

　　4、对于避免两者药物配伍出现结晶的相关措施及建议：

　　（1）不可用同一注射器同时抽取呋塞米注射液及盐酸多巴胺注射液，防治药物在高浓度条件下发生物理化学变化，存在配伍禁忌。

　　（2）静脉给药时尽量将两种药品分开单独使用，最好要开放两个静脉通道，可以避免2种药物直接作用而产生浑浊或沉淀，避免给患者带来不良后果。

　　综上所述，为了患者安全用药及避免造成药品浪费，建议临床上静脉给药时尽量将两者药品分开单独使用。