美国降低高血压“门槛” 但坏消息来了

　　随着最新版高血压标准从140/90变为130/80，美国成年人中高血压患者人数也从7200万上升到1.03亿人，占总人口的46%。这些数字让医生和公众都有点惊讶，康涅狄格大学医学院（UniversityofConnecticutSchoolofMedicine）心血管疾病中心的教授WilliamWhite表示，这意味着美国50%的男性和38%的女性都有高血压，这是一个很庞大的人群。

　　即便在旧标准下仍有一般患者无法达到降压目标

　　参与撰写此次指南的弗吉尼亚大学医学教授RobertM.Carey解释称，虽然全美国高血压患者数量增加3000多万，但新增需要接受药物治疗的人只增加420万。要达到新指南规定的标准，其他人就需要吃更多种的药物，或增加剂量。

　　很少有一个风险因素像高血压一样对健康如此重要。它是继吸烟之后引起心脏病、中风的第二大可预防因素，而心脏病又是美国最大的疾病杀手。

　　如果美国人根据这个指南降低血压，通过增加运动、改变饮食习惯或药物治疗，可以降低心脏病和中风的死亡几率。但即使在140/90的标准下，仍有近一半的患者没有将血压降到正常范围。“它是否会影响更多人？是否会更难达到目标？”PennMedicine的高血压项目负责人RaymondTownsend问道，“答案是肯定的。”

　　根据最新指南，未来十年患心脏病和中风的几率高于10%的人，应该按照130/80的目标进行降压。但是，单就年龄来说，达到65岁就会让心血管疾病的风险增加10%，因此，这个年龄以上的人也应该以130/80的标准采取降压措施。已患心脏病、肾脏病或糖尿病的人也应该按照新标准采取措施。患心脏病和中风的几率低于10%的人，可以根据140/90的标准进行降压，必要时要服用降压药。

　　如果说对患者还有什么好消息的话，那就是几乎所有用于降压的药物都是仿制药。其中有很多每天只需花费几分美金，而且大部分人服用这些药物没有副作用。

　　强化药物治疗可减少并发症

　　为了制定新指南，专家委员会共调查1000多份报告。但对最后指南标准起决定性作用的是2015年发布的一项联邦调查——Sprint。

　　调查者将9300多名50岁以上的男性和女性（他们患心脏病的风险都很高）分成两组：一组达到收缩压小于120的目标；另外一组使收缩压小于140。参与者中，计划将自己收缩压降到120的人群中，心脏骤停、心脏病发作和中风的几率降低了1/3，死亡风险降低了近1/4。这些患者最后平均吃3种药而不是两种，相对于另一组，也没有出现更多副作用或并发症。

　　有老年病学专家预计，老年患者接受强度更大的治疗会遭受更多并发症，如眩晕、跌倒和脱水等。负责制定此次新指南委员会中唯一一位老年病学家JeffWilliamson说：实际上，强化治疗将高血压并发症的几率减少了30%，而较低的心脏病和中风风险，使这些老年人更独立。

　　更多降压药或增加肾脏疾病风险

　　但是，让这么多的患者接受更多强化药物治疗可能会增加肾脏疾病的风险，这是一些专家所担心的。在Sprint的试验中，使用药物将收缩压降到120的患者群体中，急性肾损伤的概率会增加一倍。“虽然更低的血压指南对心脏有益，却对肾脏有害。”PennMedicine的肾脏专家Townsend说，“这是我最担心的。”

　　布列根和妇女医院预防心血管方面的专家MichaelGaziano也认为降低血压是更好的选择，但他担心，医生和患者将精力都放到一个固定的数字上。MichaelGaziano认为，确实，医生应该在对待高风险患者的时候应该更强势一些。“但是，如果患者的血压到了180，我不会让他降到130。”

　　虽然生活方式的改变，如健康饮食和运动可以帮助很多患者降低血压，但耶鲁大学心血管疾病专家HarlanKrumholz说：“新确诊的高血压患者更倾向于选择药物治疗。高血压标准的改变会将更多人贴上高血压的标签，也会有更多人被推荐使用药物治疗。”

　　“他们如何服药，是想要更低的血压，都是自己的选择，不应强加给他们。”Krumholz说。“否则，我们会面临今天同样的局面——很多人开了处方但不会取药，很多人取了药又不会服用。”