让所有地方所有人都有救命疫苗可用！

　　2015年，世界领导人通过了一项新的发展计划，该计划是一组可持续发展目标（SDGs）。扩大获得免疫的途径对于实现可持续发展目标非常重要。疫苗接种不仅能预防传染病及其有关死亡，比如肺炎、腹泻、百日咳、麻疹和脊髓灰质炎，还能利于实施教育和经济发展等国家优先事项。

　　本文为世界卫生组织总干事陈冯富珍、比尔及梅琳达·盖茨基金会全球发展项目总裁ChrisElias、美国过敏和传染病国家研究所主任AnthonyFauci、联合国儿童基金会执行主任AnthonyLake、全球疫苗和免疫联盟首席执行官SethBerkley联合发表的评论文章。

　　疫苗的独特价值推动了疫苗十年行动，该行动于2010年世界经济论坛发起，得到许多利益相关者支持，其目的是在2020年之前让免疫接种的全部益处惠及所有人。政府支持这一倡议；在第65届世界健康大会上，194个成员国对全球疫苗行动计划（GVAP）表示支持。这项宏伟的计划旨在确保所有地方的所有人免于疫苗可预防疾病。

　　从那以后，世界卫生组织的免疫战略咨询专家组（SAGE）发布了年度进展报告。2016年全球疫苗行动计划中期报告仔细分析了进展与挑战，指出全球免疫行动有亮点，但总体形势不容乐观。

　　首先，亮点方面。在全球范围内，有更多的儿童接种疫苗，常规免疫覆盖率达到历史最高水平（根据百白破疫苗三联针覆盖率测量值）。全球比以往任何时候都更接近消除脊髓灰质炎。自2010年起，99个低中收入国家至少引进了一种新疫苗或未充分使用的疫苗，比如轮状病毒和肺炎球菌疫苗，超过了全球疫苗行动计划2015年的目标。美洲已消除本地麻疹和风疹，东南亚已消除孕产妇和新生儿破伤风。

　　疫苗研发取得重要进展：预防登革热的新疫苗已在几个国家得到许可；保护孩童免于疟疾的首个疫苗将于2018年在三个非洲国家开始试用。在过去两年里，临床开发的疫苗数量增加。

　　全球疫苗行动计划中期报告还显示了各国和各地区疫苗覆盖率的可喜进展。比如，自2010年起，16个国家大幅度扩大了百白破疫苗三联针覆盖率，证实了实现免疫进展的条件是强有力的国家领导力、有意义的投资和有效问责机制。

　　“在世界相互关联日益密切、疾病不分国界的今天，免疫接种是保障全球卫生安全的基础。”

　　但是重要挑战仍然存在。全球疫苗行动计划消除疾病的所有目标，包括麻疹、风疹和孕产妇以及新生儿破伤风，都未能按时实现。虽然有更多的婴儿接种重要的百白破疫苗三联针，但是基本疫苗的全球覆盖率自2010年起仅提高了1%。进展的缓慢导致全球疫苗行动计划的一大重要目标的实现严重偏离轨道。

　　虽然在过去十年里疫苗项目执行的不平等差距有所缩小，最贫穷和教育水平最低的人群疫苗覆盖率得到提高，但是差距依然存在。112个成员国中仅有52个国家的已有区级数据超过了80%的区级覆盖率目标。一定要优先考虑以公平的方式向所有人扩大疫苗覆盖。最后，虽然捐赠者和国家加大了财政支持与承诺，反映出全球对于免疫的重视，但是增加幅度仍不足以满足全球疫苗行动计划的所有需求。

　　几乎在每个国家，某些人群获得疫苗的途径有限。包括生活贫穷人群、农村偏远地区人群、城市贫穷人群和流离失所与流浪人群。国家与地方层面的数据不足使得问题更复杂，给发现差距与其产生原因、以及如何采取纠正措施带来更大挑战。几个国家的报告显示疫苗价格也是将疫苗纳入该国计划的阻碍。

　　许多医疗机构不具有充足的资源以与社区合作和为社区提供所需的全面公共卫生服务。分散的服务提供机制减少了医疗工作者扩大免疫覆盖和采取其他改善人民健康的关键干预措施的机会。冲突与突发公共卫生事件，比如埃博拉病毒病和寨卡病毒暴发，和疫苗可预防疾病的暴发，例如麻疹、黄热病和霍乱，使得脆弱的卫生系统不堪一击。

　　最后，许多低收入和中等收入国家国内投入不足和始终依赖捐资的现象，让人对全球免疫规划的长期可持续性感到担忧，尤其是在脊髓灰质炎规划的经费日益减少、一些国家从全球疫苗和免疫联盟（Gavi）获得的支持逐渐萎缩的大环境下。

　　下一步应该怎样做呢？首先，全球卫生界一定要继续努力为每名儿童提供世卫组织推荐的所有疫苗，加大努力让1900万尚未针对一系列重要的疫苗可预防疾病获得全程免疫的儿童完成全程免疫。一定要努力加强供需平衡的常规免疫系统。

　　常规免疫是强有力的初级卫生保健和全民健康覆盖的基石之一，是儿童进入卫生服务体系的切入点。它从儿童出生开始为每位儿童提供了健康生活的机会。在世界相互关联日益密切、疾病不分国界的今天，免疫接种是保障全球卫生安全的基础。疫苗还是抗击抗菌素耐药问题的基础手段。此外，2016年的一项研究显示，如果将各种经济收益考虑在内，对儿童免疫接种每投入一美元就可获得44美元的回报。这使得免疫接种成为最具成本效益性的卫生干预措施之一。

　　除了在实施方面的挑战，我们还在研究方面面临着不小的挑战。针对许多给全世界带来巨大损失的严重传染病，尚缺乏疫苗或疫苗质量不达标。解决这一问题的关键是要确保疫苗市场能提供正确的激励机制，以促进对这些疫苗的研发进行投入，以及提高低收入国家和中等收入国家的研发能力。

　　全球卫生界一定要共同合作推动进展。虽然政府是免疫接种服务的主要提供方，但GVAP的成功有赖于众多的利益相关方，包括家庭、社区、医疗卫生专业人员、社会团体、发展合作伙伴、全球机构、厂商、媒体和私营部门等。政府对国家免疫规划的强有力领导和良好治理至关重要，其内容涉及重视加强卫生系统、保证投入、加强监测能力、提高数据质量及应用等。免疫规划服务组织、研发合作伙伴以及全球机构可协助加强GVAP的问责，努力克服在人道主义危机中及时提供疫苗的障碍，支持低收入国家和中等收入国家的疫苗研发。

　　实现GVAP的目标和诺言是我们紧迫而必需的优先工作。它将改善全体人民的健康和福祉，有助于实现可持续发展目标，最终建成一个没有任何人——无论是儿童、青少年还是成人——落下的世界。2017年，我们要激励各国和本组织做出更大的贡献。