心内科必备：心脏骤停抢救药物使用秘籍

　　“大夫，病人不行了！”，护士临危不乱穿梭在急救车和病人身旁。

　　另一边，医生忙而有序的给病人行心肺复苏，“给一支肾上腺素！”。

　　患者家属焦急的围绕在抢救室门口......

　　这是医疗电视剧中让人心惊胆战的桥段，也常常在我们的日常工作中重演。

　　抢救心脏骤停患者时，必不可少的一件“武器”就是肾上腺素。临床上，我们给予心脏骤停患者基础生命支持后，要尽快建立静脉通道，必要时应用各种药物抢救，通过本文跟大家分享心脏骤停抢救药物的使用秘籍。

　　肾上腺素

　　肾上腺素是α、β受体激动剂，作为心脏骤停的一线用药，可用于电击无效的室颤、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动。药理作用有：收缩血管（升压），增强心肌收缩力，增加冠脉及脑血流量，增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。

　　用法：1mg静脉推注，每3～5min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。

　　仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用心内注射，因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间。

　　胺碘酮

　　胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，是治疗各种心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。当实施心肺复苏、2次电除颤以及给予血管加压素后，如室颤、无脉性室速仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静注；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。

　　用法：心肺复苏患者如为室颤、无脉性室速，初始剂量为300mg溶入20～30ml葡萄糖液内快速推注，3～5min后再推注150mg，维持剂量为1mg/min持续静滴6h。

　　针对未发生心脏骤停的患者，先静推负荷量150mg（3～5mg/kg），10min内注入，后按1.0～1.5mg/min持续静滴6h。对反复或顽固性室颤、室速患者，必要时应增加剂量再快速推注150mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。

　　胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分，可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，并注意患者的血压和心率。

　　利多卡因

　　利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。

　　用法：初始剂量为1.0～1.5mg/kg静推。如室颤、室速持续，可给予额外剂量0.50～0.75mg/kg，5～10min1次，最大剂量为3mg/kg。

　　硫酸镁

　　硫酸镁仅用于尖端扭转型VT（IIb类推荐）和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其他心律失常两种情况。

　　用法：对于尖端扭转型室速，紧急情况下可用硫酸镁1～2g稀释后静注，5～20min注射完毕；或1～2g加入50～100ml液体中静滴。（延伸：需注意，如硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。）

　　碳酸氢钠

　　心脏骤停持续时间长、心肺复苏时血流灌注不足，会加重组织酸中毒和酸血症（血液低pH值），是因为低血流条件下组织中产生的CO2发生弥散障碍。因此，在心肺复苏时，首先应行胸外心脏按压，迅速恢复自主循环是关键。

　　如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量，应用碳酸氢盐效果显著。

　　用法：根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以1mmol/kg作为起始量，在持续心肺复苏过程中每15min给予1/2量，最好参考血气分析结果调整剂量，防止碱中毒。