感冒后咳个不停，可能是气道高反应性惹的祸

　　为何感冒后容易出现咳嗽变异性哮喘（CVA）？

　　人感冒后容易导致气道的炎性细胞增多时，使气管对各种刺激（如冷空气、油烟、灰尘）呈高度敏感状态，气道高反应性也随之出现,气道的高反应性容易导致咳嗽。

　　咳嗽变异性哮喘（CVA）的主要表现是？

　　咳嗽变异性哮喘易发生在女性和儿童，CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。CVA常发生在感冒后，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性，临床上无感染征象或经长时间抗感染治疗无效。

　　CVA主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽较为明显?感冒?冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，国内多中心调查结果显示CVA约占慢性咳嗽原因的三分之一?

　　应排除药物性干咳

　　有的药物可诱发干咳，如血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、β肾上腺素受体阻断剂如普萘洛尔等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽明显减轻乃至消失。

　　咳嗽变异性哮喘如何诊断？

　　支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽症状可明显缓解，但不能做为诊断标准，根据《咳嗽的诊断和治疗指南（2015）》推荐采用以下诊断标准：

　　慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽?

　　支气管激发试验阳性（气道高反应性），或PEF平均变异率>10%,或支气管舒张试验阳性?

　　抗哮喘治疗有效?

　　咳嗽变异性哮喘的药物治疗

　　CVA治疗原则与典型哮喘相同?根据《咳嗽的诊断和治疗指南（2015）》：

　　吸入糖皮质激素(如布地奈德）联合支气管舒张剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵等）治疗比单用吸入糖皮质激素或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状?推荐使用的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗?

　　如果患者症状或气道炎症较重,或对吸人激素治疗反应不佳时,建议短期口服糖口皮质激素治疗?

　　白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症?少数对吸入糖皮质激素治疗无效的患者,使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效?

　　中医认为CVA与风邪犯肺?肺气失宣有关,治疗宜疏风宣肺、止咳利咽,采用苏黄止咳胶囊治疗有效?

　　咳嗽变异性哮喘不及时治疗的危害

　　部分CVA患者不及时治疗会发展为典型哮喘。病程长?气道反应性高?诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素?

　　医学百科

　　咳嗽变异型哮喘（CAV）的鉴别诊断

　　CAV须与下列疾病相鉴别，如慢性咽喉疾病、慢性支气管疾病和慢性肺部疾病以及其它肺外因素，如鼻后滴漏综合征(PNDs)、胃食道反流(GER)、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。

　　慢性支气管炎

　　多见于中年以上，有吸烟史，每于冬春季加剧，夏季减轻或缓解，最突出的症状是慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，或脓性痰，可伴有发热。咳嗽至少每年3个月，病程持续2年以上，并除外其它原因所致的慢性咳嗽。听诊双肺可闻及干湿性罗音，后期往往并发肺气肿。X线检查可见肺纹理增粗和肺气肿征象。抗生素治疗有效，单用支气管扩张剂则效果不好。部分慢性支气管炎患者在急性发作期也有气道反应性增高，其增高程度与气道阻塞程度有关，一般来说COPD气道高反应性程度明显低于CAV。COPD缓解期的最大呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMED)、FEV／FVC均有明显下降，而缓解期CAV呼气流量指标基本接近正常。

　　鼻后滴漏综合征

　　常由急慢性鼻窦炎、变应性或非变应性鼻炎、药物性鼻炎、鼻息肉等引起。原因可能是明显或潜在的鼻腔和鼻窦分泌物流入咽喉部或呼吸道，刺激咳嗽感受器或通过神经反射机制引起咳嗽。在询问病史和体格检查时，注意患者鼻后孔是否有异物感和俄需经常清喉。检查咽部是否有鹅卵石样改变，咽喉壁是否有粘液样物附着。

　　胃食道反流

　　关于胃食道反流，有2种学说：①误吸学说：返流的胃内容物吸入到喉或支气管时，通过直接刺激咳嗽感受器引起咳嗽。②返流学说：胃酸返流到食道，刺激食道的感觉神经末梢，传递到气管引起咳嗽。患者多有胃病史，常诉有烧心或反胃(酸或苦水)、中上腹痛、以及呕吐和酸性饮食后或过饱饮食易引起咳嗽。24h食道pH值测定是确定GER和咳嗽关系的金标准。另外食道钡餐透视、纤维胃镜检查提示食道炎，也是胃食道返流性疾病的特征。可采用2周大剂量的奥美拉唑(40mg2次／d)作试验性治疗。

　　服用ACEI引起的咳嗽

　　ACEI引起的咳嗽可能是通过阻止内源性激肽降解、刺激前列腺素类物质合成等机制，使炎性介质在气道内积聚，刺激咳嗽感觉器，产生咳嗽。询问病史时应注意患者近期内有无服用该类药物的情况。如可排除其它原因引起的咳嗽，再结合服药史，不难作出诊断。