国家卫计委发布2016年统计公报，格外凸显公立医院更加强大

　　国家卫计委近日发布了《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》。目前看到的比较多的分析判断，多是关于非公立医疗、基础医疗逐渐向好。

　　这两个判断是比较符合大多数人的直观感觉，因为媒体、朋友圈讨论的几乎与此有关。但如果仔细看2016年统计公报的话就会发现，前面的判断过于一厢情愿了。而且就算曾经逐渐变好过，但在2016年出现了两个非常大的转折。看下图：

　　从这两张图我们可以看到，2016年，无论是门诊量还是住院量的增长速度，都出现了明显反弹。反弹幅度是前一年的2.5倍以上。尤其是住院量，甚至超过了2013年的增长速度。为什么？

　　在2012年之前，门诊量和住院量的增长主要来自医保覆盖率的增加，释放了医疗需求。但在医保全覆盖实现后，门诊量和住院量的增速都开始逐渐下降。换句话说，2016年增速的重新反弹，应该不会是来自医保保障能力的提高。

　　那么剩下的一个可能，就是医疗供给端的供给总量和和供给效率有所提升。这个其实就直接关系到当下大家都在关注的一个问题，究竟民营医院有没有提升？

　　不行的是，民营医院不仅没有什么进步，公立医院反而变得更强大。而且更可怕的是，公立医院的变强是来自效率上的提升。我们来一起看下数据。

　　供给量的层面：公立医院数量持续下降（12708家），民营医院数量持续上升（16432家）；但床位数方面，公立医院是4455238张，增加158837张，民营医院是1233637张，增加199458张。

　　人员供给层面：公立医院534万，增加23.8万，民营医院120.3万，增加17.2万；与此同时，无论公立医院还是民营医院，医师日均负担的诊疗人次和住院床日都没有任何变化。

　　有了这个基础的供给量，我们来具体分析一下究竟是什么影响了增长速度的反弹。

　　首先是门诊量，2016年比2015年增加了1.9亿，其中公立医院增加了1.4亿。同时，三级医院的门诊量增加了1.3亿。之前我在文章里提到过一组数据，民营医院规模小于100张床的占比约85%。也就是说，公立医院在三级医院的数量中占绝对多数。

　　从这个角度分析，在门诊量反弹增速方面，公立三级医院门诊量的增长贡献了主要力量。至于背后的原因，我有一种猜想，就是近两年大量公立医院跨区医联体的出现，使薄弱地区公立医院得到了强势地区公立医院的背书。但这只是一个猜想。

　　在看住院量，公立医院14750，增加1029，民营医院2777，增加412。因为民营医院处于非饱和状态，不太好分析。但公立医院上，我们可以看到一个效率指标的明显提升，就是平均住院日。

　　公立医院患者平均住院日在2013年的时候是10天，三级医院是11天；而到了2016年，这两个数据分别下降到9.6和10.1天。公立医院的降幅是4%，三级医院的降幅8%。有一种可能，就是近年持续推动的公立医院改革，确实部分提升了公立医院的运行效率。

　　民营医院方面的数据我就不分析了，没有一个数据的变化是值得欣喜的。

　　那么根据这个态势我们是不是可以判断：民营医院在经历了数量狂飙之后，并没有对医疗市场整体格局产生实质性影响；相反，公立医院近年通过医联体、体制机制改革，效率规模都在得到新一轮提升。