加速康复外科什么样？对协同与创新能力是考验

　　加速康复外科（ERAS）的内涵是：减少创伤对机体的应激反应，促进机能快速康复，外延体现在临床上降低并发症和缩短住院时间，其终极目标是使外科手术“无痛苦和无风险”。20世纪末形成的微创外科无疑极大地推动了加速外康复科从理论走向临床，也使21世纪初加速康复外科成为外科学发展的亮点。

　　自1997年丹麦Kehlet教授首先提出这一理念以来，加速康复外科的临床应用已取得了很好的效果，使以患者为中心的理念得以“接地气”。但不得不承认，加速康复外科的现状是各专业均有研究和应用，但是成熟的可推广的临床方案不多，距临床广泛应用还有很大差距。

　　华西医院胸外科通过近10年的临床研究实践，主要体会是得益于多学科协作和医护一体化，其实质是“协同创新，学科协作，医护一体”。

　　选准方向，学科协作，建立团队

　　早在2008年底，华西医院胸外科主任刘伦旭教授和康复科主任何成奇教授均意识到，胸外科肺康复是胸外科的发展方向，可以联合进行工作和研究，组建了胸外科和康复科共同参与的围手术期肺康复团队，并明确了研究方向：一是术前高危因素评估方法及其临床应用价值，二是围手术期肺康复的方案，三是如何将肺康复方案融合于快速康复外科。

　　经过近10年的研究和工作，形成华西医院肺癌合并高危因素患者的术前肺康复训练方案，术前肺癌合并高危因素患者的筛选方法及术前肺康复训练方案。这些研究成果均走在国内前列且与国际同步，在某些方面甚至走在国际前列。

　　科研结合临床，优化流程医护一体

　　加速康复外科的建立也是对现有的围手术期流程优化，手术的完成需要多学科协作（麻醉、手术室、ICU、康复科及物理治疗师）和医护人员共同完成。如何做到“以病人为中心”，打破科室之间的围墙，简化流程和步骤？我们的方法是以项目为主，共同参与。项目完成时，在关键环节大家会逐渐形成共识。基于围手术期的加速肺康复项目研究方向建的团队有：肺康复团队，围手术期管道管理团队，围手术期疼痛管理团队，围手术期肺癌患者饮食管理团队，围手术期VTE管理团队，围手术期及术后肺癌症状管理团队，围手术期心理干预团队。这些团队经过多年研究与实践，不但加深了对加速康复外科理念的认识，也深化了科室文化，进而使学科发展和专科影响力提高。

　　就管道管理而言，尿管管理团队目前已发表文章6篇，国际会议交流一次及国内会议交流6次，项目研究发现95%的肺癌患者手术不再需要常规留置尿管，每个患者可以节约400多元，每个患者可以减少护士101分钟的工作量，且提升了患者的住院舒适度；同时形成了华西胸外科尿管是否留置的评估表格。胸腔引流管管理团队通过近7年的研究，从双管引流到单管引流，从单粗管到细管引流的研究，目前应用18F尿管作为引流管，不但没有降低引流效果，还显著改善了因传统引流管导致的引流管口疼痛及愈合延迟，系列研究已发表文章7篇，参加国际会议交流1次，国内会议交流8次，且已有3篇文章进入国内规范与共识。通过管道管理研究，不但节约费用且缩短术后住院日约1天。

　　协同创新，精准研究，适时转化

　　我院把协同创新和精准研究作为医院的发展战略。重新审视我们的工作，也需要创新和更加找准临床研究方向。肺康复方面同康复科协作，使肺康复训练方案从1.0版本到5.0版本，集中体现“可操作、可评估、可重复”的方案及“简单、易行”的宗旨。通过对现有临床研究项目结果分析，建立适合胸外科实际的符合每个患者的个体化和精准治疗，我们仍然需要团队协作，共同创新和精准研究。

　　这些系列研究目前已发表文章46篇，申请省部级基金4项，专著两本，有10篇文章被各种规范和指南引用。产出3项临床应用成果，分别是术前高危因素评估及训练方案、肺癌患者围手术期无尿管留置评估表格及应用、肺癌患者术后症状管理成果目前。

　　最终通过优化术前、术中、术后的管理，平均节约术后住院日2~3天，降低并发症2~3倍，节约住院费用5000~10000元，患者满意度不断提升。