拓展医联体的“长宽高”

　　医联体建设发展，既是政策引导，也是大势所趋，精神卫生专业机构应努力寻找利益共同点，实现精神卫生医联体的“长、宽、高”立体化发展。作为全国规模最大、业务种类最全、领衔学科最多的精神卫生专科机构，上海市精神卫生中心很早就开始探索与全国各地精神卫生服务机构的协作，希望通过优质资源输出，促进精神专科资源共享。

　　站位高

　　是政策导向也是大势所趋

　　上世纪80年代，上海市精神卫生中心开设全国精神科医师进修班，派遣专家在各地授课。1997年，我们与江苏省南通市紫琅医院缔结全面医疗协作关系，精神专科医院跨省协作模式就此开启。经过20年发展，逐渐形成“精神卫生专科联盟”：从“江浙沪”扩展到海南、新疆、宁夏、云南、黑龙江等地，目前涵盖上海12家、全国12个省（区、市）34家精神专科医院与综合医院精神心理科。

　　精神卫生医联体的雏形也因此产生：“大专科”牵头，全面输出品牌、管理、技术、人才和服务资源，同时探索创新合作机制。比如，我们与上海市第一人民医院合作，定期派驻心理专家开设门诊，带动综合性医院心理学科建设，开创专科医院与综合性医院合作的成功案例；将心境障碍、儿少等重点亚专科技术输出，与深圳市妇幼保健院合作创立“社区-医院-养老院”的全病程管理模式。

　　我们逐步形成一套工作模式：选派专家引领区域医院科室建设，每季度到区域医院工作，查房、学科带教、指导科研项目；安排医务人员、管理人员参与区域医院工作，提升整体水平。近年来，依托信息化建设，我们已为浙江、新疆等地多家医院提供远程会诊、示教等医疗服务。

　　但是，仅此远远不够。国家大力推进医联体建设，目的是为了实现分级诊疗，让医疗服务公平可及。我们应努力寻找利益共同点，积极探索精神专科医联体协作模式与长效机制，最大化发展精神卫生事业。

　　立长远

　　建长效机制让各方获益

　　当前，我国精神卫生服务“重医疗、轻预防、轻康复；重医院、轻社区”。因此，我们的首要任务是确保精神疾病患者的疗效长期、持续、稳定，要在临床治疗、社区管理及衔接上下功夫，创新服务模式，让患者及其家庭、各级专科医疗机构、医务人员都能获益，才能使精神卫生服务真正下沉，实现医联体建设的目的。

　　应进一步优化三级防治网络，明晰各级机构的功能定位，建立分工协作机制、双向转诊机制、业务指导和培训机制，以及重点学科建设机制。

　　例如，我们牵头打造精神卫生专科联盟，联合各地精神专科医院、综合医院心理科，以及学校心理咨询中心等各类心理健康服务机构，从横向与纵向整合医疗资源，形成分工协作的管理模式，探索建设服务、责任、利益、管理四个“共同体”。

　　我们与联盟成员医院签订长期合作协议，加强支持，推进纵向技术合作，完善定向帮扶制度。遵循“患者自愿、病情需要、分级诊治、对口转诊、资源共享、连续性服务”的原则，基层医疗机构向我中心转诊患者，可通过“绿色通道”享受优先诊疗和住院服务。截至目前，已转诊患者约20万人次。

　　同时，根据联盟各成员医院的业务需求和实际情况，我们进行业务指导与管理，并对成员医院新招聘的毕业生统一进行规范化培训。我们还专门设计相关培训、课程，利用远程网络增强对成员单位的员工培训。

　　人才培养既要“打基础”，也要“高精尖”。我们致力为专科联盟培养一批高水平的领军人才和学科带头人，加强各家医院临床重点专科建设。至今，联盟已培养各类人才约1000人、重点学科约50个。

　　宽视野

　　从中心辐射到全网联动

　　目前我们的精神卫生医联体，依然是以一个中心对其他地方的辐射作用为主，但希望将来，通过一系列机制体制创新建设，在规范化、统筹管理的基础上，充分利用“互联网+”、大数据分析等，实现医联体内“全网联动”，实现人才、技术、管理、品牌的良好流通。

　　精神卫生是重大公共卫生问题，精神专科医联体建设更要突出患者的公共利益。我认为，可以制定短期和中长期目标，分阶段实施：短期目标以明确功能定位、合理分流患者为切入点，通过规范专业服务、优化学科布局、差异化发展，实现提高服务质量和效率等目的；中长期目标，则是管理体制创新，利用信息技术实现精神卫生资源效率提升，以及资源整合。通过紧密型模式的医联体，探索产权制度改革，全面提升服务水平和医务人员积极性。

　　政府主导、市场补充，这是精神卫生医联体建设发展的前提，必须通过顶层设计，系统全面涵盖精神卫生资源人、财、物的不同维度。此外，根据各级精神卫生机构药品使用的大数据分析结果，应选择更常用的精神药品统一纳入医联体内医院的用药目录，并对基层医生进行专业培训，以增强临床用药水平的一致性。

　　吸收社会资本投资，也是促进精神卫生医联体发展的途径之一。近年来，民营精神卫生机构快速增长，2010年~2015年，增加423家民营精神专科医院，占精神卫生机构总数的22.31%。我认为，可探索民营机构与公立医院联合办医，或民营机构建立精神卫生连锁医院，探索市场化条件下，社会资本作为精神卫生医联体补充力量的形式和实施路径。（上海市精神卫生中心院长徐一峰；特约记者宋琼芳通讯员乔颖整理）