药店承接处方市场说太多了，这次来点实诚的！

　　议价，要参照药店的零售价

　　山西医改办的这份文件，对议价进行了详细的指导。

　　《通知》明确：医院在采购低价药、妇儿非专利药，以及新进入医院销售的药品时，议价不仅要参考周边省份历史中标价，更要参照当地市场药店的零售价。在保证临床供应的同时，要将采购价降到药店价格以内。

　　药企价格的“双轨制”，在山西要被阻击了。有些药企采取一个药品通用名下，两个规格，分别开发医院和零售终端的战术。以每盒药品的最小单位为基准，换算下来，往往医院价格要稍稍高点，借此拉动零售市场，一举两得。

　　山西一旦采集药店价格，这种一箭双雕的战术，就失去了意义。

　　二次议价后，药品加价销售，补贴药房

　　另外，《通知》对二次议价也给予了刺激。

　　山西医改办明确：公立医院采购，对于省级集中招标已经确定限价的药品，利用带量优势，开展二次议价，进一步降低采购价格。

　　为调动医疗集团议价的积极性，山西医改办允许议价降低部分的50%，直接让利患者；另外的50%，加价销售，补贴药房运营和医务人员的待遇。

　　从山西的文件看，在取消药品加成后，医院药房的运用成本，还是要在二次议价上打主意。文件表明二次议价的前提是带量，但是，在实际执行中，会不会被走样也不好说——药品价格降了，带量的承诺却没实现。

　　二次议价之后，还是有三次、四次

　　2017年2月9日，国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中提到“允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）上联合带量、带预算采购。”

　　这被视为逐步放开二次议价的信号，各地招标自然心领神会，二次议价蔚然成风。

　　在药品取消加成后，医院出于运营的压力，在议价时，很愿意一砍到底。但结果并不都随人愿，如宁波中成药的“二次议价”，要求在省标基础上再降15个点，最终导致出现了中标率不足20%的结果。