前些日子,笔者收到亲戚发来的一份妊娠期检查报告。孕妇的孕周是32周+2。检查报告显示:糖耐量空腹(11.56mmol/L),孕期糖耐量1小时(19.12mmol/L),孕期糖耐量2小时(19.47mmol/L)。看到这些数字,第一时间给这位亲戚回复:去医院进行控糖治疗。当时笔者很奇怪,这么高的血糖,为什么早期没有发现呢?后来了解到,这位亲戚压根儿就不清楚什么是妊娠期糖尿病,也根本没有进行产前检查的意识。
今天就对妊娠期糖尿病相关知识做一梳理,希望大家能对妊娠糖尿病有一定的认识。关心身边人,降低妊娠糖尿病的危害,提高家庭生活质量和幸福度。
妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常(不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否继续)。糖尿病孕妇中80%以上是妊娠期糖尿病,而另一种妊娠糖尿病是妊娠前已患糖尿病的患者妊娠,这种称为糖尿病合并妊娠,这类患者不足糖尿病孕妇的20%。
一、妊娠糖尿病的危害
妊娠糖尿病是一种较为常见的妊娠合并症,约占妊娠期妇女的1-5%。妊娠可使隐形糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠高血糖,加重原有糖尿病患者的病情,对孕妇、胎儿及新生儿的健康有严重危害。那么,妊娠高血糖又有哪些危害呢?
1.妊娠期高血糖给孕妇带来的危害
(1)引起糖尿病患者的典型症状:妊娠期高血糖直接引起孕妇出现多饮、多食、多尿“三多”等糖尿病患者的典型症状。
(2)增加妊娠期并发症的发生率:妊娠期高血糖使孕期高血压疾病发生的可能性增加,比非糖尿病孕妇高2-4倍;羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。
(3)易发感染:感染是糖尿病主要的并发症。妊娠期糖尿病患者免疫功能和抵抗力比正常人低,未能很好控制血糖的孕妇则易发生感染,比如泌尿道及呼吸道感染、皮肤感染、产褥期感染。反之,感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症,严重威胁患者生命。
2.妊娠期高血糖对胎儿的影响
(1)抑制胚胎发育:妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致怀孕早期胚胎发育落后,称为胎儿生长受限,发生率为21%。
(2)胎儿畸形:妊娠期高血糖增加胎儿畸形率,高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15-30%。这与受孕后最初数周高血糖水平密切相关,是构成围生儿死亡的重要原因。
(3)巨大儿:这是妊娠期糖尿病的另一并发症。妊娠期糖尿病患者处于高血糖状态下,胎盘对葡萄糖是通透的,从而使胎儿长期处于高血糖状态,进而刺激胎儿胰岛素的产生;而胰岛素具有促进蛋白脂肪合成和抑制脂解作用,这让胎儿全身脂肪聚集,这时会出现巨大胎儿,然而这些巨大儿多是无生气的。与正常孕妇相比,其发生率明显增高(达25%-42%)。
(4)其他影响:妊娠高血糖若监测不到位,控制不满意时,易发生酮症酸中毒、高渗性昏迷及电解质紊乱的危险增大、胎儿宫内缺氧,严重时危及孕妇及胎儿生命。
3.妊娠高血糖对新生儿的影响
(1)新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高:这是因为母亲高血糖,使胎儿血糖升高,从而造成高胰岛素血症。胰岛素具有延迟肺II型细胞成熟的作用,造成胎儿肺发育迟缓,从而引发新生儿呼吸窘迫。
(2)新生儿低血糖:新生儿脱离母体血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。
4.妊娠期糖尿病对产妇及子代的远期影响
(1)妊娠期糖尿病会增加母亲以后发生2型糖尿病的风险:产后5年是妊娠糖尿病患者发展为糖尿病的高峰期。许多研究表明绝大多数妊娠期糖尿病患者产后可恢复正常糖代谢,但仍有40-50%的产妇在产后5-10年发展为2型糖尿病,这时就需要长期治疗。
(2)产后并发症:妊娠期高血糖的产妇也易发生产后出血、产褥感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症。
(3)子代青少年期肥胖发生率升高,发生糖耐量异常和糖尿病的风险增高:糖尿病史具有遗传倾向和家族聚集性的复杂性疾病,妊娠糖尿病患者的孩子日后发生2型糖尿病的概率会较平常人概率高,但不是一定会得糖尿病。
二、妊娠糖尿病患者的治疗
对于糖代谢异常的孕妇,控制饮食很重要。为保证孕妇体内胎儿的正常生长发育,理想的饮食控制目标是:(1)保证和提供妊娠期热量和营养的供应;(2)避免餐后高血糖;(3)避免饥饿引起的低血糖、酮症。
在社会上对于妊娠糖尿病存在一种错误的观念,某些患者以为饮食上不吃淀粉类可控制血糖而完全不吃饭。任何人都应保持一定的碳水化合物摄入量。正确的做法是:妊娠糖尿病患者应尽量避免摄入含糖饮料及甜食(比如含有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜜蜂、麦芽糖等),以免餐后血糖快速增加。另一方面,由于胎儿需从母体获取葡萄糖以满足生长发育,孕妇易出现低血糖。建议患者尽量选择纤维含量较高的未精制主食,有利于血糖的控制。此外,保证用餐时间和进食量的一致性也是重要的因素;妊娠糖尿病患者早晨的血糖较高,因此早餐淀粉类食物的摄取应尽量避免或减少。
然而,对于饮食治疗不能控制的妊娠期糖尿病患者,胰岛素则是主要的治疗药物。
妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代谢异常者,该部分患者产后12周要复查糖耐量试验。如果正常,以后可每2年复查一次;有高危因素者,每年检查一次。进行随访。同时,要接受健康教育、科学的饮食指导和体育锻炼。另外,需要提醒的是:对于妊娠糖尿病的治疗需要到专业医疗机构开展检查,由医生进行综合评估,制定治疗方案,切不可自行用药治疗。(原标题:不容忽视的妊娠糖尿病)
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥8.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥14捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥79盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥448硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥716芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676用于2型糖尿病。
健客价: ¥11用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥55配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥62用于治疗2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
健客价: ¥372型糖尿病(或非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。
健客价: ¥19用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥45对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善血糖控制。
健客价: ¥36适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥24适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥14适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥34配合饮食控制治疗糖尿病。
健客价: ¥36糖尿病神经性病变。
健客价: ¥39