尽管新型抗抑郁药(如SSRIs、SNRIs、NDRI)的总体耐受性良好,但各种不良反应也不鲜见。其中,有一些相对容易识别及归因,如胃肠道反应、嗜睡/失眠、性功能障碍等;另一些则不然,如抗抑郁药所致过度泌汗(Antidepressant-inducedexcessivesweating,ADIES)。
使用抗抑郁药治疗的患者中,有5-14%存在ADIES,其中SSRIs约为10%,SNRIs约为5-20%。多汗貌似不是大问题,但可能令患者感到尴尬和不适,对日常活动造成干扰;并且,多汗常常会加重患者的焦虑症状,甚至导致停药;此外,与其他一些副作用不同,多汗可能持续较长时间,在后续治疗过程中迟迟不缓解。
抗抑郁药导致多汗的具体机制仍不明确,目前认为与体温调节紊乱有关。抗抑郁药所影响的神经递质中,有多种对于体温调节具有重要意义。例如,5-HT可对下丘脑5-HT受体发挥直接效应,干扰体温调节;一个直观的例子是,作为重要的神经科急症,5-HT综合征患者的核心体温升高,泌汗增加。此外,胆碱能及肾上腺能同样可能对体温及泌汗功能造成影响。
为进一步量化常用新型抗抑郁药导致多汗的风险,并探讨这一风险与药物种类、药代动力学及药物剂量的相关性,来自美国耶鲁大学医学院等机构的研究者开展了一项meta分析,该研究于9月7日在线发表于DepressAnxiety.。
方法简介
研究者对PubMed进行了检索,目标为所有针对第二代抗抑郁药治疗成人抑郁焦虑障碍的随机双盲对照研究。通过使用随机效应meta分析,研究者计算了抗抑郁药相关多汗相比于安慰剂的发生风险,并基于药物种类、剂量、适应证、受体亲和力等进行了一系列的亚组分析。
研究结果
森林图:各种抗抑郁药相比于安慰剂的多汗风险
(BeyerC,etal.2017)
本项分析共纳入了来自76项研究的28544名受试者。主要发现如下:
药物类别:SSRIs及SNRIs治疗时发生多汗的风险分别为安慰剂的2.93(RR=2.93,95%CI:2.46–3.47,z=12.23,P<0.001)及3.17(RR=3.17,95%CI=2.63–3.82,z=12.11,P<0.001)倍,两类药物之间并无显著差异。
具体药物:除氟伏沙明、安非他酮及伏硫西汀外,分析所涉及的其他抗抑郁药(舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、去甲文拉法辛)均与多汗风险的显著升高相关。SSRIs中,舍曲林和帕罗西汀的风险相对较高。
药物剂量:SSRIs及SNRIs的剂量均与多汗风险无显著相关性。
适应证:SSRIs及SNRIs的适应证(抑郁障碍、焦虑障碍等)均与多汗风险无显著相关性。
DAT亲和力与多汗风险(BeyerC,etal.2017)
受体亲和力:对于SSRIs及SNRIs而言,多巴胺转运体(DAT)亲和力与多汗风险显著相关(PE=?0.09,95%CI:?016–0.02,z=?2.61,P=0.009),亲和力较强者多汗风险较高。与DAT亲和力较低者,如氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰及文拉法辛,导致多汗的风险也相对较低。
结论
本项meta分析显示,相比于安慰剂,大部分常用抗抑郁药均可升高多汗风险,且SSRIs与SNRIs的风险相仿。SSRIs内部,氟伏沙明的表现好于其他「金花」,而SNRIs内部则无显著差异。剂量及适应证并不影响SSRIs/SNRIs的多汗风险,而DAT转运体亲和力可部分解释药物之间的差异。
《中国抑郁障碍防治指南》(第二版)指出,多汗常见于TCAs、部分SSRIs类药物及SNRIs治疗时,必要时可加用α1-肾上腺素能受体阻滞剂(如特拉唑嗪),中枢α2-肾上腺素能受体激动剂(如可乐定),或抗胆碱能药物(如苯扎托品)。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥48用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥22适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥112各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥42轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥54治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥90用于治疗抑郁症。
健客价: ¥50盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥481、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥77适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥155轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥40治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥148主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥61适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥48用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥19本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥96各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥18适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥109治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥711.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥254慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥25用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥60慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥38