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多汗:新型抗抑郁药的常见副作用 | 研究速递

2017-09-23 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:多汗是新型抗抑郁药的常见副作用,出现于5-14%的患者中。本项meta分析显示,大部分常用新型抗抑郁药均可升高多汗风险,SSRIs与SNRIs之间无显著差异,且与剂量及适应证无关。多巴胺转运体(DAT)亲和力与SSRIs及SNRIs导致多汗的风险显著相关。

  尽管新型抗抑郁药(如SSRIs、SNRIs、NDRI)的总体耐受性良好,但各种不良反应也不鲜见。其中,有一些相对容易识别及归因,如胃肠道反应、嗜睡/失眠、性功能障碍等;另一些则不然,如抗抑郁药所致过度泌汗(Antidepressant-inducedexcessivesweating,ADIES)。

  使用抗抑郁药治疗的患者中,有5-14%存在ADIES,其中SSRIs约为10%,SNRIs约为5-20%。多汗貌似不是大问题,但可能令患者感到尴尬和不适,对日常活动造成干扰;并且,多汗常常会加重患者的焦虑症状,甚至导致停药;此外,与其他一些副作用不同,多汗可能持续较长时间,在后续治疗过程中迟迟不缓解。

  抗抑郁药导致多汗的具体机制仍不明确,目前认为与体温调节紊乱有关。抗抑郁药所影响的神经递质中,有多种对于体温调节具有重要意义。例如,5-HT可对下丘脑5-HT受体发挥直接效应,干扰体温调节;一个直观的例子是,作为重要的神经科急症,5-HT综合征患者的核心体温升高,泌汗增加。此外,胆碱能及肾上腺能同样可能对体温及泌汗功能造成影响。

  为进一步量化常用新型抗抑郁药导致多汗的风险,并探讨这一风险与药物种类、药代动力学及药物剂量的相关性,来自美国耶鲁大学医学院等机构的研究者开展了一项meta分析,该研究于9月7日在线发表于DepressAnxiety.。

  方法简介

  研究者对PubMed进行了检索,目标为所有针对第二代抗抑郁药治疗成人抑郁焦虑障碍的随机双盲对照研究。通过使用随机效应meta分析,研究者计算了抗抑郁药相关多汗相比于安慰剂的发生风险,并基于药物种类、剂量、适应证、受体亲和力等进行了一系列的亚组分析。

  研究结果

  森林图:各种抗抑郁药相比于安慰剂的多汗风险

  (BeyerC,etal.2017)

  本项分析共纳入了来自76项研究的28544名受试者。主要发现如下:

  药物类别:SSRIs及SNRIs治疗时发生多汗的风险分别为安慰剂的2.93(RR=2.93,95%CI:2.46–3.47,z=12.23,P<0.001)及3.17(RR=3.17,95%CI=2.63–3.82,z=12.11,P<0.001)倍,两类药物之间并无显著差异。

  具体药物:除氟伏沙明、安非他酮及伏硫西汀外,分析所涉及的其他抗抑郁药(舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、去甲文拉法辛)均与多汗风险的显著升高相关。SSRIs中,舍曲林和帕罗西汀的风险相对较高。

  药物剂量:SSRIs及SNRIs的剂量均与多汗风险无显著相关性。

  适应证:SSRIs及SNRIs的适应证(抑郁障碍、焦虑障碍等)均与多汗风险无显著相关性。

  DAT亲和力与多汗风险(BeyerC,etal.2017)

  受体亲和力:对于SSRIs及SNRIs而言,多巴胺转运体(DAT)亲和力与多汗风险显著相关(PE=?0.09,95%CI:?016–0.02,z=?2.61,P=0.009),亲和力较强者多汗风险较高。与DAT亲和力较低者,如氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰及文拉法辛,导致多汗的风险也相对较低。

  结论

  本项meta分析显示,相比于安慰剂,大部分常用抗抑郁药均可升高多汗风险,且SSRIs与SNRIs的风险相仿。SSRIs内部,氟伏沙明的表现好于其他「金花」,而SNRIs内部则无显著差异。剂量及适应证并不影响SSRIs/SNRIs的多汗风险,而DAT转运体亲和力可部分解释药物之间的差异。

  《中国抑郁障碍防治指南》(第二版)指出,多汗常见于TCAs、部分SSRIs类药物及SNRIs治疗时,必要时可加用α1-肾上腺素能受体阻滞剂(如特拉唑嗪),中枢α2-肾上腺素能受体激动剂(如可乐定),或抗胆碱能药物(如苯扎托品)。

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