剖腹产还是顺产，该由谁来决定？

　　这几天的朋友圈，被「陕西孕妇跳楼身亡」的新闻刷屏了。

　　一个26岁的准妈妈，马上就要迎接新的小生命，却选择一跃而下，结束自己的生命。

　　从目前的报道看，「拒绝剖宫产」可能是悲剧发生的原因。当然了，事情真相还不清楚，到底是谁拒绝了剖宫产我们不得而知，但这个事件中的专业问题是显而易见的。

　　比如，该剖宫产还是该顺产，到底怎么选？应该谁做决定？如果能提前了解这些问题，相信悲剧发生的概率会小很多。

　　今天我们请到了十几年工作经验的专业妇产科医生，让我们一起听听他的看法。

　　是顺还是剖，这4点要考虑

　　1.产力是不是足够大

　　产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的洪荒之力，这股力量的来源主要就是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉。

　　这些力量当中，最关键的就是子宫收缩的力量了，也就是让每个妈痛的死去活来的主要原因。

　　其实，绝大多数人腹肌的力量都没问题，你只要有便秘的时候把大便解出来的力量就够了，最主要的力量其实还是宫缩。

　　如果宫缩不理想，可以采取一些方法加强宫缩。但如果宫缩乏力，或者加强宫缩的效果不明显，不管你有几块腹肌、多大力气，都是生不出来的，这时就需要医生判断是阴道助产还是剖腹产。

　　2.胎儿的头会不会卡在产道里

　　产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，医生会重点评估骨盆情况。

　　有些身材娇小的妈妈可能会担心自己骨盆太小太小生不出来，但其实，一般情况下，骨盆太过狭窄引起胎头无法下降（称为绝对头盆不称）还是比较少见的。

　　只要不是骨盆畸形或者骨盆病理改变（如骨折、结核等等），大多数准妈妈的骨盆都适合阴道分娩。

　　3.胎位是不是有利于顺产

　　一般来说，婴儿头部朝下是比较正常的（医学上头位），有利于顺产。

　　但如果屁股在下面（医学上叫臀位），阴道分娩风险就会比较大，通常需要剖宫产。

　　当然极少数情况也会出现脚在下面、肩膀在下面，甚至横躺在子宫里的，都是需要剖宫产的。

　　另外，如果宝宝在分娩的过程中收到产道挤压，发生缺氧的情况，产科医生就要进一步判断是不是能快速进行阴道分娩，如果不行，则要立即剖宫产。

　　4.产妇精神状态好不好

　　精神因素也对生产过程有影响。

　　有些时候，产前各项评估都很理想的产妇，因为个人意愿的原因，到最后就是生不出来，宫缩乏力，人很疲惫，最终还是剖宫产了。

　　而且产妇要经历疼痛和恐惧，在此之前，家属应该给予产妇足够多的精神支持。

　　上述这些因素都不是绝对孤立的，而是相互影响的，某个因素出问题了，可能影响其他因素也出现问题；而一个因素的问题解决了，其他因素的问题可能也相应解决了。

　　剖宫产和顺产，到底哪个好？

　　没有好与不好，关键看适不适合。咱们要抛开先入为主的想法，客观地看待这件事。

　　剖宫产手术是一种比较成熟的手术方式，对于抢救孕妇生命和改善难产的结局都很有帮助。但大家不要觉得它只是小手术，肚子疼一下就万事无忧了。任何手术，都会有适应症、禁忌症、并发症，有风险和损伤。

　　有些情况肯定要剖宫产，不然不光孩子没法生，大人的命也保不住。比如头盆不称、横位、产道梗阻、中央型前置胎盘、胎盘早剥等情况。

　　即使手术后可能合并严重并发症，甚至带来死亡风险，但因为它可以快速终止妊娠，给产妇和新生儿带来希望，所以也不是绝对禁忌的。

　　而剖宫产手术的关键，在于剖宫产是不是比顺产更能让孕妇受益。

　　比方说前面提到的臀位就是「相对适应症」，意思是说，臀位不是绝对不能阴道分娩，但是阴道分娩的风险比剖宫产更大，那么就应该选择风险相对更小的剖宫产。

　　剖宫产和顺产，到底谁来决定？

　　说起这个，不得不谈谈新闻里提到的一个细节——产妇和家属对于「是否剖宫产」可能意见不一致。

　　其实，分娩是一个非常复杂的过程，影响因素众多，而且涉及到母亲和孩子两条生命，所以这件事里牵涉到的每个人都有责任。

　　1.医生能决定吗？

　　说实话，任何医生都不能简单总结出哪个选择更好，医生要做的，还是根据当时的情况选择适当的方式。

　　如果产妇本人或家属没有充分了解情况，医生有权拒绝不符合手术标准仍要剖宫产的要求。

　　但是，任何人都有免于恐惧和疼痛的权力，产妇的感受应该得到尊重，即使拒绝产妇提出的要求，医生应当提供备选方案，并帮助她减轻不安。

　　2.产妇能决定吗？

　　在完全不符合手术标准的情况下，产妇本人有没有权利要求剖宫产，这在专业上还存在争议。

　　因为很可能产妇要求剖宫产，只是信息了解不全面的结果，如果了解足够的信息，她们往往就会拒绝剖宫产了。

　　毕竟剖宫产是个手术，剖宫产的风险除了各种手术共有的出血、感染、损伤之外，还有产科的并发症，而且有些并发症非常严重，可谓是「刀刀见血、个个要命」。

　　所以，作为产妇一定要充分了解利弊，做好心理准备。

　　即使真的疼痛难忍，完全可以要求镇痛，进行「无痛分娩」，如果盲目选择手术，只会带来更多痛苦。

　　3.家属能决定吗？

　　就生孩子这件事来说，家属最应该做的不是决定，而是为孕妇提供支持，除非孕妇已经完全没有自主能力。

　　分娩是一个复杂的过程，影响因素众多，不排除有些产妇因为疼痛、情绪等原因，无法正确评估风险。

　　家属要充分了解情况，帮助她选择对自己最有利的分娩方式。