南京总医院日间手术管理中心启示录

　　2015年1月，国家卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，提出要大力推行日间手术的要求，自此拉开了我国在日间手术领域探索与实践的大幕。两年多来，随着在提高床位周转率和缩短住院患者等候时间上的优势日益显现，日间手术得到了国内许多医院的重视。

　　2016年初，解放军南京总医院（下称南京总医院）嵇武主任在一次学术交流中了解到日间手术的众多优势后，便萌发了在本院开辟日间手术中心的想法。在向院领导作了详细汇报并经过考察论证后，医院同意并开始着手筹建日间手术管理中心。

　　从筹备、试运行到正式运行，整整经历了10个多月。担任日间手术中心第一任主任的嵇武坦言，“花了很多心思，吃了很多苦，但看到它开展得越来越好，我的内心非常激动，因为我见证了它成长的每一步”。

　　确定道路谋发展

　　根据国内外经验，日间手术中心的运营模式主要分为三种：一是设立独立日间手术中心，统一收治、统一管理；二是开设日间手术专用病区，统一收治、分散管理；三是以科室为基础，分散收治、分散管理。

　　为找到一条适合本院的方法路子，嵇武带领团队先后考察了四川大学华西医院、上海仁济医院、湖南湘雅医院等同行翘楚，最后确定了统一收治、统一管理的运营模式。

　　在这种模式下，由日间手术管理中心负责提供一个公共平台，各专科医生负责接收初诊病人，再根据日间手术纳入标准，将符合日间手术的病人提交给日间手术管理中心。手术由各专科医生在日间手术室中完成，术后进入日间手术病房，由日间手术中心的医护人员负责管理。

　　如此一来，大大缩短了病情较轻病人的手术前等待时间，并在一定程度上缓解了相关科室收治病人的压力。

　　南京总医院日间手术中心包括管理中心、手术室、病房三部分，配备工作人员共23名；手术室是根据日间手术需求而专门改造的，定位于服务全院所有开展日间手术的科室。据嵇武介绍，目前各项工作机制运行良好。

　　图为南京总医院日间手术管理中心第一任主任嵇武

　　改变认识促和谐

　　新生事物总是很难让人一下子就认同并接受。日间手术主要是将其他科室一些相对简单、术后恢复快的手术，提出来单独做，由于整个手术治疗的时间缩短到1-2天，耗时少，得到了许多患者的点赞，但却动了其他科室的“奶酪”。

　　例如，部分科室一开始不愿意将患者划分到日间手术管理中心做手术；其次是各科室都想优先开展自己手中的手术，相互之间协调工作难度很大，试运行期间遇到了不小阻力。

　　鉴于此，日间手术管理中心提出了以下四点举措。一是由院领导亲自挂帅，统一协调并调动各相关专科参与的积极性；二是各科在日间手术管理中心的手术业绩依然算给相应科室；三是建议由信息化中心参与研发日间手术管理信息系统，在流程管理到信息化建设等方面做出优化改进；四是对申请加入日间手术中心的各专科医生进行资质认定、培训和考核，严格把关，确保质量。

　　医院领导对日间手术管理中心提出的几点意见充分采纳，由副院长杨国斌亲自挂帅的工作领导小组，将骨科、泌尿外科、妇科、肝胆外科、甲乳外科、消化内科、介入科、超声诊断科等12个专科、72个术式纳入到了日间手术当中，形成了群策群力，共同发展的良好局面。

　　精益求精钻业务

　　嵇武强调，“与开展日间手术的患者数量相比，我们更加注重规范化的手术质量。”对于患者是否需要进行日间手术，南京总医院制定了3方面15条准入标准。例如在患者准入标准方面，对于老年人、存在心肺功能不全的患者、预计手术时间超过3小时、预计术后48小时不能出院者等，不列入日间手术范围。

　　南京总医院的黎介寿院士在国内最早提出“加速康复外科”理念，即采用一系列围手术期优化措施，规范手术管理流程，帮助患者加速康复，这一理念的提出极大地促进了日间手术模式的发展。

　　日间手术管理中心贯彻“加速康复外科”的理念，在“以加速康复外科理念为核心的日间手术流程规范化研究与推广”“日间手术路径的优化与推广研究”等三个基金的支持下，制定、优化了日间手术流程。

　　嵇武认为，日间手术要想取得成功，微创技术的应用必不可少。该院在采用了腹腔镜、骨关节镜、输尿管膀胱镜、宫腔镜等微创技术之后，不仅缩短了住院时间、减少了住院费用，更重要的是，极大地减轻了手术应激所造成的病理生理反应，加快了术后恢复。

　　为方便日间手术管理中心患者顺利、快速入院，医院开通一个绿色通道，允许日间手术患者优先办理入院手续，优先交费，提供了一站式服务。手术当日，患者根据预约时间来日间手术管理中心办理入院手续，手术由专科医生来完成。手术后，患者需要在日间手术病房住院观察24-48小时。次日，手术医生与日间手术管理中心的医生为患者评估，通过出院评估，患者方可办理出院。如果没有特殊问题，日间手术中心工作人员会在患者出院后24小时、72小时之后，对患者进行电话随访或者微信随访。

　　信息管理添助力

　　日间手术具有人流量大、流转速度快等特点，给管理工作提出非常高的要求。管理中心和信息化中心采取合作机制，从前期需求调研、业务评估、方案规划到数据及科研支持，进行了详细的分析。

　　与此同时，日间手术中心与卫宁健康科技集团合作，共同研发了卫宁日间医疗管理系统，该系统涵盖门诊就诊、入院评估、手术申请、办理出入院手续、健康宣教、术前谈话签字、术前确认、发送手术申请、手术跟踪、出院评估和术后随访等流程。

　　以乳腺包块患者为例，就诊主要有以下几个步骤：

　　一是患者选择普通外科乳腺病专科门诊就诊后，专科医生会根据检查情况，明确诊断并评估患者是否适合做日间手术。如果病人符合日间手术标准，医生就会按照临床路径为患者开具化验单，进行术前检查，并将患者信息录入至日间手术管理中心信息系统，并根据日间手术预约系统进行预约。

　　二是日间手术管理中心护士通过信息化平台查询新就诊病人的化验结果，并对其进行审核。审核结果通过信息平台发送至专科医生工作站，专科医生再一次对该病人的检查报告单进行审核，审核通过后，以短信形式通知日间手术管理中心护士安排手术时间，并电话通知患者。

　　三是日间手术管理中心护士进行手术和床位预约，并打电话与病人确认。日间手术中心护士长刘亚萍强调，因为护士对医生的时间安排了然于心，因此，只需要根据医生时间与患者病情，与患者沟通好具体的手术时间即可。“这样一来，就不用担心出现医生之间争抢台次的现象了。”

　　对于南京总医院日间手术今后的发展规划，嵇武认为，首先要成立机关学术组织，开展协作交流；其次要扩大日间手术病种范围，围绕日间手术开展一些临床研究；再者要继续优化日间手术流程，推动其更好发展。