精神动力学治疗的疗效究竟如何？

2017-05-31 来源：医脉通精神科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一些心理治疗手段，如认知行为治疗（CBT）及人际治疗（IPT），在精神障碍的治疗中拥有一席之地。精神动力学心理治疗（Psychodynamictherapy）是另一种具有悠久传统的心理治疗手段，相当一部分心理治疗师报告称，自己的治疗主要以精神动力学为导向。

　　本项meta分析显示，精神动力学治疗与其他经典心理治疗的疗效等效性成立，可作为特定精神障碍的有效治疗手段。

　　未来的研究还需进一步探讨，哪些患者能从特定心理治疗手段中获得最大的收益。

　　一些心理治疗手段，如认知行为治疗（CBT）及人际治疗（IPT），在精神障碍的治疗中拥有一席之地。精神动力学心理治疗（Psychodynamictherapy）是另一种具有悠久传统的心理治疗手段，相当一部分心理治疗师报告称，自己的治疗主要以精神动力学为导向。因此，无论对于患者、治疗师，还是整个医疗系统而言，精神动力学治疗的疗效均具有重要意义。然而，精神动力学治疗的疗效是否与其他获得临床经验支持的治疗手段相当，既往证据存在冲突。

　　为澄清这一课题，来自德国的一组研究者开展了一项meta分析，对精神动力学治疗与其他活性对照治疗（尤其是CBT）的疗效进行了正式比较。研究于5月25日在线发表于《美国精神病学杂志》（影响因子13.505）。

　　研究概述

　　研究者对相关文献进行了系统检索。这些研究均为随机对照研究，比较了手册引导下的精神动力学治疗相比于其他针对特定适应证疗效确切的治疗手段针对成年患者的疗效，并提供了可靠且有效度的转归指标。研究使用了正式且较为严格的等效性检验标准，包括采用等效性界值（g=0.25）、双单侧检验，以及确保活性对照治疗的疗效，并使用独立评分者对效应值等重要指标进行了评定。

　　既往多项研究显示，研究者对特定心理手段的「忠诚」（allegiance）可能对心理治疗研究结果造成显著影响，但既往包括meta分析在内的研究很少对其进行控制。本项分析中，研究者通过使用「对抗合作模型」及一种经过改良的量表，对这一因素的影响进行了评估和控制。

　　本项分析的主要转归为「靶症状」（如抑郁障碍患者的抑郁症状）的改善情况。

　　研究结果

　　本项分析共纳入了23项随机对照研究，共2751名受试者；针对抑郁障碍的研究有8项，焦虑障碍、进食障碍及人格障碍各4项，物质依赖2项，创伤后应激障碍（PTSD）1项。研究平均质量较好。

　　精神动力学治疗相比于其他心理治疗的疗效

　　PDT：精神动力学治疗CBT：认知行为治疗MED：药物治疗

　　统计分析确认了精神动力学治疗与其他对照治疗的等效性：

　　治疗后：g=-0.153，90%等效性CI=-0.227~-0.079。

　　随访阶段：g=-0.049，90%等效性CI=-0.137~-0.038。

　　由于双侧均落入-0.25~0.25的区间内，故等效性成立。

　　此外，尽管部分研究个案可查及「忠诚」的迹象，如有4项研究的研究者对精神动力学治疗存在忠诚的迹象，但并不突出（itwasonlyminor）。

　　结论

　　本项meta分析可能是首项正式使用等效性测试以系统评估特定形式心理治疗等效性的研究。研究显示，精神动力学研究的疗效与其他疗效确凿的心理治疗手段相当，包括CBT。鉴于本项研究的方法学较为严谨，故结果可视为确切。然而，由于样本量有限，仍需进一步研究加以确认。此外，未来的研究还需探讨哪些患者能从特定心理治疗手段中获得最大的收益。