慢性肾脏病(CKD)是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月)。据2017世界肾脏大会发布的首个最新全球肾脏病健康报告显示,全球每10人当中就有1人患有肾脏疾病,而大多数人对患有肾病并不自知。本文就慢性肾脏病的诊疗要点进行总结。
CKD早期症状
1.水肿
肾脏具有滤过功能,肾功能不全者,水钠潴留,可引起眼睑(尤其是晨起眼睑水肿)或下肢水肿。
2.高血压
高血压是慢性肾脏病的常见症状,年轻人,如果出现不明原因血压升高应警惕肾脏疾病。
3.泡沫尿
尿微量白蛋白是慢性肾脏病的早期信号,而持续性微量白蛋白尿或蛋白尿则提示肾损伤。当尿中蛋白、尿糖增多可以出现泡沫尿,尿液表面漂浮着一层细小泡沫状,不易消失,应警惕蛋白尿。
4.尿量变化
正常人入睡后代谢缓慢,夜间不排尿或仅排1次,显著低于白天尿量,约为24小时总量的1/4-1/3。如果经常夜间排尿超过2次以上,夜尿多于白天尿量,可能预示肾功能不全。
5.贫血
中度以上的慢性肾功能不全患者肾脏分泌促红细胞生成素减少,常常合并贫血,乏力、头晕、面色苍白等症状。
6.食欲不振
早期尿毒症患者常出现食欲减退、恶心、口臭、皮肤瘙痒等表现。
CKD诊断标准
出现下表中任何一项指标,持续时间超过3个月。
CKD治疗
蛋白尿
控制目标:糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在AER<30mg/d,非糖尿病患者,蛋白尿目标值应控制在PER<300mg/d。常用药物为RAS阻断剂、糖皮质激素和免疫抑制剂。
高血压
控制目标值:无论是否合并糖尿病,AER≤30mg/d时,维持收缩压≤140mmHg,舒张压≤90mmHg;AER>30mg/d时,维持收缩压≤130mmHg,舒张压≤80mmHg。常用药物有:ACEI、ARB、CCB等;有蛋白尿CKD高血压患者,首选ACEI或ARB。
高血糖
控制目标值:HbA1c目标值为7.0%。根据GFR水平调整胰岛素及口服降糖药剂量,以防止低血糖及其他副反应的发生。
血脂异常
控制目标:根据疾病的风险评估(CKD分期,患者年龄,是否透析,肾移植,有无冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中病史)确定治疗措施。常用药物有:他汀类或依折麦布。
高尿酸血症
控制目标值:尿酸性肾病患者:血尿酸<360μmol/L;对于有痛风发作的患者,血尿酸<300μmol/L。CKD继发高尿酸血症患者,当血尿酸大于480μmol/L时应干预治疗。
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