毕宇芳教授：中国糖尿病早期防控

　　在2017年北大糖尿病论坛上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的毕宇芳教授从宁光院士带头开展的两项研究：中国慢病及其危险因素监测和糖尿病与恶性肿瘤心血管风险研究（REACTION）展开叙述，提供了更多有关中国糖尿病流行现状的证据。以下为详细内容：

　　随着慢性非传染疾病患病率的不断升高，对全球卫生保健系统产生的负担随之增加。全球每年死亡人口中，40%以上死于慢性非传染性疾病，主要为糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病、癌症。

　　糖尿病与心血管疾病是两大重要的全球性公共卫生问题。IDF首次发布的《糖尿病与心血管报告》显示，中国糖尿病与心血管疾病相关死亡人数居世界前列。一系列中国人群研究显示，糖尿病前期及糖尿病患病率不断增加。

　　中国慢病及其危险因素监测研究

　　中国慢病及其危险因素监测旨在调查中国18岁及以上成人代谢疾病发生风险与控制现状。该研究在全国162个监测点进行多阶段分层整群抽样，因此具有一定的全国代表性。

　　本研究使用2010年美国ADA糖尿病诊断标准，结果显示，2010年全国糖尿病患病率为11.6%。其余人群中糖尿病高风险率为50.1%，男性略高于女性。

　　中国人群的糖尿病相关危险因素相关因素包括老龄化、经济发展、地域、肥胖等。糖尿病患病率随年龄增长逐渐增加，60岁以上女性患病率高于男性；糖尿病患病率与经济水平指标呈近似平行趋势；2型糖尿病患病率城市高于农村，经济发达地区高于不发达地区；2型糖尿病患病率随肥胖程度而增加。

　　中国糖尿病治疗与控制现状目前正使用降糖药物的糖尿病患者占已知糖尿病患者的比例为92.5%。HbA1c＜7.0%的糖尿病患者占所有使用降糖药物治疗糖尿病患者的比例为39.7%。

　　中国成人糖尿病与心血管代谢异常血糖未达标者各种代谢异常患病率显著高于达标人群。中国成人代谢异常的流行趋势日益严峻。美国心脏协会2020年全球战略目标定义7大心血管健康影响指标包括目前吸烟、体重指数、运动锻炼、健康饮食评分、总胆固醇、血压及空腹血糖。上述7大心血管健康指标全部达标率仅为0.2%。

　　糖尿病与恶性肿瘤心血管风险研究

　　REACTION旨在研究中国成人糖代谢与恶性肿瘤、心血管疾病发生风险。3年初步随访分析显示，纳入的≥25万例40岁以上人群中，依据WHO诊断标准时糖尿病患病率为20.9%；依据2010年ADA诊断标准，糖尿病患病率为24.3%。

　　糖代谢与恶性肿瘤分析显示，糖尿病患者所有恶性肿瘤患病率显著高于糖尿病前期及正常糖耐量人群。男性糖尿病患者中患病率显著增高的恶性肿瘤有结直肠癌、肺癌、膀胱癌与肾癌；女性糖尿病患者中患病率显著增高的恶性肿瘤有乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌与卵巢癌。

　　糖尿病患者配偶代谢异常研究显示，糖尿病配偶自身患糖尿病风险增加33%~35%，肥胖风险增加19%~34%，代谢综合征风险增加12%~31%，心血管疾病风险增加约18%。

　　糖尿病环境与遗传交互作用研究显示，2型糖尿病遗传危险评分与新发糖尿病风险增加显著相关。高遗传风险背景下，环境内分泌干扰物双酚A暴露使空腹血糖升高风险显著增加，低的遗传风险背景下未观察到这种相关性。

　　REACTION研究3年初步随访结果显示，基线时按照HbA1c、空腹血糖、餐后2小时血糖不同标准诊断的糖尿病人群，3年后转化为糖尿病的风险、3年内心血管疾病发病率相较于基线非糖尿病人群显著增高。

　　毕宇芳教授总结到，应对2型糖尿病应采取关口前移及防治结合策略。关口前移包括全人群预防及筛查，防治结合包括疾病的个体化治疗及综合化管理。