立体导向放射外科（SABR）逐梦NSCLC治疗，未来值得期待！

　　新年伊始，美国MDAnderson肿瘤中心华裔教授张玉蛟（JoeYChang）团队有三项有关非小细胞肺癌（NSCLC）立体导向放射外科（SABR）的研究成果相继被肿瘤学、放疗、以及肺癌方面的国际主流杂志接受发表。

　　继上期邀请张教授发表研究者说介绍了研究背景及意义后，本期，我们邀请复旦大学附属肿瘤医院朱正飞医生，针对3项研究在我国的临床意义进行解读，帮助临床医生更好地理解和掌握SABR这一技术。

　　这三项研究的成果均再次证实了SABR对于早期NSCLC是一个高效且低毒的治疗方法，其也有助于解答一些患者，甚至医生对于SABR治疗NSCLC所存在的部分疑惑，分别阐述如下：

　　老年患者

　　由于老年患者的合并疾病多且预计生存时间短，不少这样的患者在被诊断为肺癌后，即便是早期也不去接受治疗。

　　2015年，Cancer杂志上发表了一项基于美国国立癌症数据库数据所做的分析，比较了70岁以上不能接受手术的老年早期NSCLC患者行SABR治疗相比于不行相应治疗的疗效。结果显示，即使对于85岁以上的患者，SABR仍然可以延长患者的生存时间。

　　张玉蛟教授当前的这项针对老年患者的研究，更是显示，对于这类患者，SABR治疗的总体疗效与非老年人相当，肺癌特异性生存时间两组没有差别，这为老年患者进行相应治疗进一步提供了依据，当然这也更是为老年患者带来的福音。

　　复发患者

　　肺癌患者在治疗后一旦复发便常感心灰意冷，并有部分会持有放弃治疗的态度。

　　张玉蛟教授团队关于孤立型复发的NSCLC患者SABR治疗的疗效分析显示，在合适的人群中进行SABR治疗，能够获得复发后高达56.5%的5年生存率，即使在部分曾行过肺部放疗的患者中SABR治疗总体是安全的。这为SABR在这部分群体中的应用提供了依据，并提示复发不等于无治，对于复发人群选择合理的治疗手段非常重要。

　　SABR作为根治性手段

　　目前，有些患者和医生对于肺癌放疗的认识存在着误区，甚至有些国内的医生会跟患者宣称“放疗就是放弃治疗”。的确，对于早期NSCLC的SABR治疗长期疗效的报道目前还不是很多。

　　张玉蛟教授的这篇长期疗效的结果分析显示，早期NSCLC经SABR治疗后可获得55.7%的5年生存率，这个疗效是跟手术治疗相当的，这也告诉我们，SABR对于早期NSCLC是一个根治性的治疗手段。

　　回想近2年前，张玉蛟教授在国际著名杂志《柳叶刀·肿瘤学》（LancetOncology）上发表了基于两项前瞻性随机对照临床研究的荟萃分析，旨在比较可手术的I期NSCLC手术与SABR治疗的疗效。结果显示，近期疗效SABR不亚于手术，甚至3年生存率SABR优于手术治疗（95%比79%）。这项研究的发表在全球引发了强烈的争议，其部分是由于研究的病例数少及随访时间短所致。目前正在开展比较可早期手术患者SABR与手术疗效的全球多中心III期随机对照临床试验，我想张教授有关长期随访结果的报道也将为后续研究中医务人员的认可度，患者及患者家属参与的愿意程度和依从性提供了更好的前期基础。

　　对早期NSCLC进行SABR治疗在国内开展并不晚。2006年，空军总医院的夏廷毅教授就与张玉蛟教授共同在著名放疗杂志InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyPhysics上，报道了采用伽马刀为基础的SABR技术治疗临床I和II期NSCLC的结果。国内不少中心也正在参与比较可手术的I期NSCLC手术与SABR治疗疗效的全球多中心临床研究。

　　事实上，目前国内有不少放疗中心已具备可以良好实施肺部SABR的放疗设备以及放疗辅助设备如四维CT，锥形束CT等等。但需要提醒的是：

　　“SABR治疗是一种非常精准的治疗方法，设备的先进只能代表具有可行的基础，有时候设备的先进往往需要对于设备的把握有更高的要求。因此，在正式的实施患者治疗前每个中心需要根据自身的设备状况建立一套完整的质量控制和质量保证体系，并在临床经验逐渐积累的基础上不断完善，这样才能使得患者得到最大的治疗获益。”