当晚期心衰患者发生室性心律失常，怎么办？
晚期心力衰竭（Advanced heart failure，A-HF）是经过最佳治疗后，临床仍存在进行性加重的心衰症状和体征者。晚期心衰不是终末期心衰。在A-HF患者中，室性心律失常（VA）比较常见。目前，评价A-HF患者中预防VA治疗方法的研究非常有限。近日，Santangeli等发表在J Am Coll Cardiol的一篇文章对晚期心衰患者中室性心律失常的管理进行了总结。
以下为文章的十个要点：
1.在A-HF患者中，VA的发生率高达33.3%；较高的NYHA分级和肾功能下降与适当的ICD电击相关。
2.对比增强心脏磁共振（CMR）所见的瘢痕体积和分布与持续性VA相关。适应不良性心肌肥厚、心肌重塑和engine-out-of-fuel代谢底物与VA的发生和维持相关。
3.一项对8个临床试验的汇总分析显示，抗心律失常药物可使复发性VA减少34%，主要是来自胺碘酮，但该类药物可能增加死亡率。然而，大多数抗心律失常药物具有负性肌力药物，可能使心衰恶化。
注：*，心衰患者禁用；?，研究中的药物；=，无显著作用；+，效应大小；↓，下降；↑，升高；ABP，动脉血压；CO=心输出量；PCWP=肺毛细血管楔压；SVR=全身血管阻力。
4.对于抗心律失常药物难以控制的持续性单行性室性心动过速（VT），推荐导管消融治疗。但是现有证据未能证明接受消融治疗患者的死亡率显著下降。如果发作是由可重现的过早心室去极化触发，多形性VT和室颤（VF）患者也可以接受消融治疗。
5.CMR有助于确定心律失常基质的位置和程度。
6.消融治疗围术期急性血液动力学失代偿的8个预测因素：年龄、糖尿病、缺血性心肌病、LVEF降低、慢性阻塞性肺疾病、出现VT风暴、NYHA III级和IV级、全身麻醉。
7.有观察性数据支持术中侵入性血液动力学监测和早期机械血液动力学支持的使用。
8.大多数A-HF患者存在血流动力学不稳定的心律失常，不适合进行精细激活和拖带标测，可采用互补的方法：基质标测。
9.外科心脏交感神经切除术可能对难治性VT患者有益。对于左心室功能下降的难治性VA患者，应考虑心脏移植和耐久的机械辅助装置。
10.临终讨论适用于多种并发症、心衰症状和终末器官灌注恶化的患者。ICD停用后，患者可选择姑息治疗或临终关怀。
益气温阳，活血通络，利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客价： ￥9151.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价： ￥34用于治疗： 1．各期原发性高血压。 2．肾血管性高血压。 3．各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。? 4．预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥23用于治疗： 1．各期原发性高血压。 2．肾血管性高血压。 3．各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥19.8用于治疗：? 1．各期原发性高血压? 2．肾血管性高血压? 3．各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。? 4．预防症状性心衰? 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。? 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院
健客价： ￥22.8用于治疗： 1．各期原发性高血压 2．肾血管性高血压 3．各级心力衰竭 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥6.8用于治疗： 1.各期原发性高血压。 2.肾血管性高血压。 3.各级心力衰竭。 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰：对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥12.5用于治疗： 1．各期原发性高血压。 2．肾血管性高血压。 3．各级心力衰竭对于症状性心衰病人。也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件。适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥50主要用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心动过速。
健客价： ￥131.转复，预防室上性心动过速，特别是房室结折返性心动过速也可用于予激综合征伴室上性心动过速。 2.心房扑动，心房颤动。 3.各种室性心律失常，包括室性早搏，持续性及非持续性室性心动过速。 4.急性心肌梗死并发严重心律失常。
健客价： ￥36.51.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥16高血压与充血性心力衰竭。
健客价： ￥40.38
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台