精神科治疗的依从性危机：如何破解？

　　通过着眼于改善影响患者满意度及治疗参与度的因素，如患者的自我效能感及医患关系，精神科治疗依从性欠佳的局面有望得到扭转。

　　众所周知，精神科患者的治疗不依从及脱落严重影响患者的转归。例如，2017年欧洲精神病学会（EPA）年会发布的一项研究进一步证实，药物治疗依从性差是初发精神病（FEP）第一次复发的主要预测因素。

　　然而，会中的一项meta研究则显示，通过着眼于改善影响患者满意度及治疗参与度的因素，如患者的自我效能感及医患关系，上述状况有望得到扭转。

　　研究者、美国休斯敦大学RobinGearing博士总结研究结论如下：「患者对医生的实际满意度更高，就更可能为药品买单，并积极参与治疗。」

　　RobinGearing博士称，患者本人更倾向于过高地报告其治疗满意度，目的在于取悦医生。「事实上，医患双方均存在过高估计治疗依从性的问题，尤其是服药数量；作为医生，在了解患者真实的治疗依从性及满意度上，我们所花的时间太少了。」

　　Gearing博士还指出，接受精神心理治疗的患者中，有20-75%脱落或中断治疗；罹患慢性疾病的患者中，有50%在6个月后不再遵医嘱服药。双相障碍患者治疗不依从的比例高达64%，抑郁患者为60%，精神分裂症患者为80%，已经称得上是精神医学的「阿喀琉斯之踵」。

　　患者到底想要什么？

　　为探讨患者究竟想从治疗关系中获得什么，以及医务工作者如何评估患者的治疗满意度，Gearing博士及其同事检索了1996年至2016年间PsychINFO、Medline、CINAHL数据库的相关文章。研究者将主要注意力放在meta分析、系统综述及文献回顾上，并最终从1582篇文章中筛选出49项研究。其中，29项探讨了患者的治疗参与度或依从性，20项探讨了患者满意度。

　　经过分析，与治疗参与度及满意度相关的因素可大致分为三类：患者相关、医生相关、医患相关；每一个分类均可细分为若干个领域。

　　治疗参与度

　　例如，18项研究共提出了76个可促进患者参与治疗的患者相关因素，包括患者的自我效能感、针对自身状况的知识、健康信念及生活质量等。若患者在上述维度表现较好，则对治疗的参与度也更高。

　　22项研究探讨了阻碍患者参与治疗的因素。其中，家庭及社会支持功能欠佳是阻碍患者参与治疗的重要因素，其他因素还包括经济地位、年龄、性别等。

　　医生相关因素中，只有两个是患者参与治疗的阻碍因素：医生的经验及类型。医患相关因素中，有66个可对患者参与治疗构成阻碍，包括医患关系质量欠佳，如无法做到以信任为核心及保持治疗的连续度，以及医患沟通的质量及程度欠佳。

　　治疗满意度

　　患者相关因素中，可促进患者满意度的因素包括经济因素、家庭支持、患者对健康的感知、患者的自我效能感等。医生相关因素中，可提高患者满意度的因素包括医生业务水平高、经验丰富、符合伦理学要求及良好的言谈举止。

　　可能损害患者满意度的因素包括医患关系、治疗连续性、信息共享过程及质量的不到位等。

　　结盟，而非依从

　　作为对本项研究的述评，分会场主席AnitaRiecher-R?ssler博士称，患者的满意度及参与度是当今精神科所面临的最重要的课题。

　　「我们的相关研究如火如荼地开展，我们已经知道了不少事，但在如何转化进入临床应用、与患者形成治疗联盟方面仍存在巨大的鸿沟。」

　　「相比于『依从』（Compliance），我更愿意说『结盟』（alliance），现在早已不是医生说一不二的时代了。我们必须想办法与患者形成同盟，与患者沟通，就你所想的事情开展患者教育，同时也要倾听……患者对自己所罹患的精神障碍的理解。」