北京医改启动，《论坛报》首日探访各级医院，带你一起看医改新政变化

　　4月8日起，北京市医疗机构正式启动医药分开综合改革。全市各级各类超过3600家医疗机构将取消药品加成和挂号费、诊疗费，并分级设立医事服务费。今天，《中国医学论坛报》记者走访多家医院（从社区服务中心到三甲医院）了解新政实施情况。目前，走访医院今日均已顺利完成医药分开综合改革系统切换，而在药品价格方面，多位就医人士表示，与以前相比降了。

　　东城区富莱茵社区卫生服务站一大早就陆续有社区中老年人来开药，虽然窗口贴着一级医院的收费和报销标准，医务人员仍然要向来的每一个人解释，一位65岁的老人问：“我就想知道现在（医事服务费）我要自己掏多少钱？”“您啊，普通门诊一分钱都不用自己拿。”“那就好，呵呵。”老人放心了。医务人员给记者翻看刚刚调整过的药品价格表，上面手写的是今天开始实施的新价格，记者看到，每一种药品价格都有下降，例如勃林格殷格翰公司的替米沙坦（美卡素）80mg，7片一盒，昨天还是43.1元，今天就调为34.3元，辉瑞公司的阿托伐他汀（立普妥）20mg，7片一盒，昨天70.72元，今天调为55.5元，降幅很大。记者在旁边一家药房里看到，同样规格的立普妥为69元。

　　丰台区马家堡社区中心陈应军书记介绍，经过上午几个小时运行，目前工作一切顺利。这次医改的目的是切断以药养医，为满足居民的用药需求。中心已按照北京市药品阳光采购的相关要求，完成了药品遴选工作。目前高血压、糖尿病、冠心病和脑血管病这四种慢性病药品共149种，与天坛医院匹配度达81.3%，比如，格华止，以前社区医院没有，现在就有了。

　　关于医疗服务价格调整项目，因为一般社区无CT、核磁等大型设备，医疗服务价格调整幅度相对较小。主要涉及中医类和护理类，像针灸、拔罐和肌肉注射等价格有一定幅度上调。比如，针灸从4元/次调至26元/次。

　　中心还配合医改推出系列惠民措施，包括疫苗接种免收医事服务费、60岁及以上户籍居民免收医事服务费个人自付部分、推行“先诊疗后结算”措施，签约患者优先就诊等。据估算今年符合减免条件的人数会将超过10万人次。此外，就本次改革为社区医院、医生带来哪些影响，陈书记说，本次医改的目的是“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府得民心”，本次改革对医务人员的影响是比较大的，改善服务是改革的内容之一，对医务人员提出了更高的要求；社区医院的大型检查辅助设备较少，药品是医疗收入的重要来源，而改革后这部分的收入没有了，医院收入将减少一大块。但是，目前政府办社区卫生机构医务人员的工资等由财政负担，医疗收入的减少与医务人员的待遇之间无必然联系。

　　东城区第一人民医院是一家二级医院，也是北京市首批四城区老年病院之一，规模不大，门诊大厅虽然不像三甲医院那么宽敞，但非常整洁，除了常设的咨询处，一进医院大门正对着有一张桌子，桌子上摆放着宣传手册，这是青年志愿服务岗，两位身穿蓝色马甲的医务人员专门为患者解答医药新政的相关问题。

　　北京天坛医院门诊大厅随处可见介绍医改新政的海报，医改政策咨询服务台的工作人员告诉记者，早上有专门来咨询的北京市民，工作人员会向他们解释，如果是慢性病或小病，建议去二级医院或社区医院，因为此次改革对社区和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策，在社区医疗机构就医的负担明显低于大医院。

　　北京友谊医院早在2012年就是北京市五家三级医院医改试点之一，取消了药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。在此次全市统一医改行动中，友谊医院在如何改善服务和提高满意度方面着重发力。早上7点，全体工作人员到岗。咨询台的工作人员对此次医改政策了然于胸，取消了什么，增加了什么，降低了什么，提高了什么，向患者解释得清清楚楚，还有身穿绿马甲的工作人员在就诊群众中进行满意度调查。友谊医院相继推出的部分门诊化验“全时段抽血”的服务举措，方便患者就医；集结优势学科和交叉学科，组建专病专家团队，在门诊专门区域开设专病专家门诊；建立危重症病人的绿色通道，急诊病人的救治平台”；推出“日间手术”；提升膳食服务水平改善住院患者用餐服务体验等等一系列举措，目的就是改善服务，提高患者满意度。

　　北京博爱医院门诊部刘方竹主任在接受记者采访时介绍，本次医改的主要内容是部分医疗服务项目的价格调整后有升有降，取消诊疗费和挂号费，设立医事服务费，取消药品加成，实现药品的阳光采购和零差率的销售。从医改信息切换后我们看到了绝大多数药品降价幅度还是很明显的，仅极个别药品价格略有上涨。这点对老百姓是有益的地方。435项医疗服务价格调整有升有降，CT、核磁等影像学检查价格下降较多，这也是对老百姓有益的。

　　“从我院医改实施后第一天看，门急诊的运行状况良好，患者就诊人数不但未减少，反而较医改前的周末有所增加。从来院就诊的患者那里我们看到了此次医改，患者的知晓率还是很高的，也了解到患者选择到三甲医院求医的目的，不是单纯的取药，而是对医者的信任和求得专病，疑难病的明确诊断和治疗方案的确定。”刘方竹主任介绍道。

　　另外，刘方竹主任还表示，“从医改全面启动的今天门急诊的运行状况我们也看到‘医改让患者享关爱，新政让医者有尊严’的结果。此次医改不但给了医务人员信心，而且对医院今后专业的发展会起到十分重要的作用。作为三甲医院，我们会在不断完善医疗服务措施的同时，更加突出我院康复特色的专业医疗”。

　　药剂科的同志彻夜无眠，按照医改方案对所有的药品价格进行了调整，取消了药品加成，整体药价降价20%，新价格和新调整药品发放平稳，新医改工作阳光采购工作，顺利进行。药价切换圆满完成！

　　解放军总医院第一附属医院除承担军队医疗保障任务外，还接诊大量地方的病人，因而医院日常有两套不同的运营系统。这次医改系统切换是否会影响医院的正常运行？

　　上午10点多，本报记者来到了这家医院。门诊大厅依旧与往常一样井然有序，不同的是，大厅摆放着大量的详细、生动解读医改新政策的宣传展板，液晶屏滚动播放着新医改医事服务费的价格，咨询台的服务人员也比以往多。可以看出，医院早就为应对此次新医改的实施做好了准备。

　　门诊一名医生告诉记者，今天8点之前，医院管理部门、各临床科室和所有辅助科室均全员到岗，医院领导要求医务人员、尤其是门诊的医务人员在接诊病人时，要耐心、细致地给病人解释新医改药品价格、检查费用以及医事服务费的调整，以保证新系统的安全顺畅运行。

　　记者早上10：00来到北京中医药大学附属东直门医院。中医院新政实施情况如何？

　　此次改革涉及多项价格调整，医保上具体有哪些倾斜，确保患者就医负担不增加？对此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入了医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

　　在医院宣传栏处也张贴所有科室医事服务费，其中不同针灸项目价格每次在18-54元之间，不同推拿项目价格在31-77元之间，而CT、核磁、PET/CT等大型设备检查价格下调，如颅脑磁共振成像价格降到每次600元。另外，不同科室医生的医师医事服务费用也都张贴出来了，如针灸科医生的医事服务费在60-200元，推拿疼痛科为50-300元之间，而离退休专家的医事服务费在200-500元之间。

　　今日，东直门医院在院内开设咨询台，有不同患者前来咨询，工作人员非常耐心向患者解释，并安慰患者不要着急。同时，记者还见到不同志愿者在门诊处前来帮助患者就医。