《柳叶刀》：狂犬病在中国有抬头之势！

　　《柳叶刀》：狂犬病在中国有抬头之势！

　　3月2日，《柳叶刀》刊文指出，狂犬病在中国有抬头之势，该如何进行防范？

　　老吴原本是个医生，后来改行去了一家医药公司，在北京朝阳区上班。去年10月份的一天，他下班后走在去地铁的路上时，被突然窜出来的一只狗咬住了小腿。

　　“吓了一跳！就是平时上下班的地段，并不是什么没人的地方。”老吴回忆说，那阵子恰好在传北京光华路疯狗咬人的新闻，但由于事发地和自己不在一个区，他并没在意，没想到没隔几天自己就被咬了。

　　“可能是小狗没使力，而且我裤子有点厚，幸好只破了点皮，并没有出血。”

　　但当过几年医生的他，很清楚这种虽无出血的皮肤损伤，已经算是Ⅱ类暴露的伤口，有感染的可能。他不敢耽误时间，直接拿矿泉水清洗了伤口，再打车去最近的医院注射疫苗（各地提供狂犬病疫苗的机构不一，具体需查询当地医疗机构）。

　　老吴处理地很及时，到现在该吃吃该喝喝，身体没半点毛病。但同一时间，全球每10分钟就有1人死于狂犬病，每年则有59000人死于狂犬病，而其中，中国的狂犬病患者数仅次于印度，是这种死亡率近乎百分之百的疾病的高发国家。

　　“广开分舵”的病毒

　　3月2日，国际知名医学期刊《柳叶刀》上刊发的一篇文章指出，狂犬病在中国有重燃之势，需引起公众的注意。

　　狂犬病是一种急性的人畜共患传染病，可由携带病毒的犬、猫等家畜及鼠、狐狸、鼬等野生动物传染给人类，约90%的人类病例是由犬类抓咬引起。临床表现为高度兴奋、恐水、怕风、怕声、咽肌痉挛、进行性瘫痪。

　　病死率近100%。

　　据统计，从80年代后期开始，我国的狂犬病发病率逐渐下降，90年代几乎没有多少报告病例，但从2000开始又逐渐攀升，至2007年达到一个小高峰。

　　从数据上看，狂犬病高发的季节为8月份（考虑到1-3个月的潜伏期，频繁被咬的时间为春夏时期），农村比城市高发，65%的报告病例为农民，22%的报告病例为19岁以下的儿童青少年，患者中男性比女性多2.4倍。

　　另外，发病情况在地域上的扩展也值得引起注意。以往的病例主要在南部、东部省份，而现在，在以往并没有人类感染病例的西部、北部地区，也出现了报告病例。

　　研究者认为，地域上的扩散是因为日益发达的交通网促进了病毒的传播，另外研究者也指出，在中国，宠物狗可以像礼物一样被随意购买、运送到物流能寄到的任何角落，这也为病毒传播带来了风险。

　　防控的挑战

　　在2015年12月，WHO提出将在2030年消灭由狗到人传播的狂犬病。理论上这是可行的。因为狂犬病虽然有让人闻风丧胆的高病死率，但已经公认这是一种可以防控的传染病：有明确传染源和传播途径，以及有效的预防疫苗。

　　但会议室里得出的理论总是比较美好且苍白的。实际上，实现狂犬病的全面防控仍面临多重难关。

　　一方面，传染源难以控制。据不完全估测，中国全境约有1.3亿只狗，其中超过半数在农村地区，另有许多不受管控的流浪狗。WHO指出，当接种覆盖率达70%时，方能有效控制狂犬病。而我国的接种率远低于此。

　　而另一方面，农民以及学生、学前儿童为狂犬病高发人群，但这部分人群往往并不清楚狂犬病的危急和暴露后的预防处理（PEP）。资料显示，即使是严重的III级暴露，正确的处理率仍小于60%。有种言论是中国人过度滥用狂犬病疫苗了，是否滥用并不好说，但确定的一点是，还是有许多该用疫苗的人，并没有、甚至并不知道要注射疫苗。

　　另外，由于狂犬疫苗并不在计划免疫或扩大计划免疫（EPI）里，这意味着暴露者需要自费注射疫苗，这影响了注射率。此外，与计划内的疫苗相比，一些国家对狂犬病疫苗的需要量无法准确预估，这导致了库存不足的问题。由于疫苗往往是批量生产的，一旦库存耗尽，重新再去找厂家，中间会有8个月的等待期。

　　综合而言，狂犬病的防控是一项需要多国家、多领域、多部门联合协作的工程。但公认的一点是，公众本身需加强对狂犬病防控的意识，请您和身边的亲友谨记以下预防宝典：

　　1一定不要被咬；

　　2一旦被咬或抓伤，即使只是破皮没有出血，也要第一时间清洗伤口，马上到就近的疾控、医院、社区卫生中心接种疫苗（建议去之前先查询本地提供疫苗注射的卫生机构）。

　　最后友情提示：即使是看上去正常的狗，仍有近20%的几率能检测到狂犬病病毒。无法靠外观辨别狗狗是否安全。