抗抑郁药治疗依从性不佳,不仅复发/复燃比例更高,入院及急诊风险更高,症状更重,对治疗应答不佳,而且医药费也可能更高,可谓百害而无一利。
众所周知,抗精神病药治疗依从性差一直是精神分裂症治疗的一大挑战。事实上,抑郁症患者对抗抑郁药治疗不依从的情况可能更为严重,且其危害同样巨大。一项12月25日在线发表于《情感障碍杂志》的系统综述中,研究者对抗抑郁药治疗依从性差的临床及经济后果进行了探讨。
研究者系统地回顾了2015年3月31日之前,PubMed、EMBASE、DARE、CINAH、PsycINFO、Cochrane临床研究中心登记处及Cochrane系统综述图书馆中针对抗抑郁药治疗不依从及转归相关性的研究,所有研究均需有英文全文。研究者使用Newcastle–Ottawa量表,一种评估meta分析和/或系统综述中非随机研究质量的常用工具,对本次文献回顾所纳入的11项研究的质量进行了评估。
研究结果
这11项研究中,有8项报告了临床转归,2项报告了经济学转归,还有1项同时报告了两者;治疗依从情况多使用药物占有率(MPR)进行衡量。结合现有证据,抗抑郁药治疗不依从的具体后果包括:
临床转归
1.复发/复燃风险:不依从者或升高8倍
两项研究分别针对亚洲人群探讨了治疗依从性与复发/复燃风险的相关性。2011年,韩国一项纳入了117,087名个体的大型回顾性队列研究显示,坚持抗抑郁药治疗的患者复发及复燃的风险较早期(6个月)停药患者低一半以上(HR=0.42,CI=0.40–0.44,p<0.0001)。
2014年的一项香港研究(n=189)则显示,未持续接受抗抑郁药治疗者的风险为持续用药者的8倍以上(OR=8.42,CI=3.30–21.47)。
2.入院及急诊风险:次数增加,时间延长
有三项研究探讨了此课题。2011年,美国一项纳入8521名受试者的研究显示,对度洛西汀治疗依从的患者入院风险较非依从者低14%,至急诊就诊的风险低20%;
2003年,美国另一项回顾性数据库分析研究(n=14,190)显示,相比于不依从者,依从者的住院及急诊就诊次数更少,时长更短(p=0.0037);
第三项纳入了9417名65岁以上个体的回顾性分析显示,对抗抑郁药治疗依从的老年患者因冠心病而住院的风险低26%(HR=0.74,CI=0.60–0.93),但这一效应并不存在于年轻抑郁患者中。
3.症状严重度,应答及缓解率:不依从者症状更重,应答及缓解率更低
有三项研究评估了依从性对治疗应答和缓解率的影响。Akerblad及其合作者于2003和2006年开展的两项研究结果相同:治疗依从组的应答率(MADRS减分≥50%)显著高于不依从组(p<0.001)。2006年研究还显示,治疗依从者的缓解率更高,从治疗应答至复发所需平均时间更长,但该研究中的治疗依从性与复发率无关。
Warden于2014年开展的研究(n=567)显示,抗抑郁药治疗不依从与抑郁症状改变、应答/缓解率无关;而Sirey等针对一项RCT开展的事后分析则显示,治疗依从者在第6周和第12周随访时的HDRS总分更低(p<0.01)。
经济学转归
1.药物费用:不依从者反而更费药钱
2010年,一项针对488名雇员的美国研究显示,对抗抑郁药治疗不依从者的药物花费远高于依从者(2822美元vs.1060美元);
在调整混杂因素后,White等发现,不依从者在抗抑郁药治疗前6个月的药物花费同样显著高于依从者。
2.诊疗费用:不依从者同样更高
此处的诊疗费用指所有抑郁与非抑郁相关的诊疗费、急诊费、住院费及其他医疗相关费用。三项探讨这一课题的研究结果基本一致:不依从者高于依从者,其中两项具有统计学意义。
3.总医疗费用:结果不一
总医疗费用包括药物费用及诊疗费用。三项研究结果各异,其中一项(n=14,190)不依从者更高,另一项(n=488)依从者更高,第三项(n=22,947)两组无显著差异。
4.住院费用及门诊费用:无显著差异?
仅有的一项研究显示,依从者与非依从者的两部分医疗费用均无显著差异。
研究者认为,总体而言,本项文献回顾提示了抗抑郁药治疗不依从对临床及经济学转归的消极影响。事实上,本次回顾所纳入的研究质量普遍为中至高,这些证据足以得出因果性的联系。上述信息对于医师宣教,以及日后开展提高依从性的项目具有指导意义。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥618舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥55轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥62治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥102盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥581、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥82适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥122适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥166轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥42主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥76适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥55用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21用于治疗抑郁症。
健客价: ¥68本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥106治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥781.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥266用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥44各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥58舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥37舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥20用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48