提高胃癌综合治疗疗效，SVOSA研究值得期待

　　3月18日，每年一度的罗氏胃肠肿瘤论坛隆重召开，论坛以“陪伴、传承、护航生命”为宗旨和使命，围绕胃肠道肿瘤的新进展、新趋势和新思路进行了多主题、多形式的深入研讨，以期推动中国胃肠肿瘤诊疗发展，使更多患者获益。我们围绕胃癌诊治相关热点问题采访了解放军南京总医院李国立教授。

　　Q1：我国胃癌以进展期胃癌为主，单纯手术治疗效果欠佳，为了增加胃癌患者的长期生存，胃癌围手术期的综合治疗已经逐渐被广大学者所接受。目前临床常用的胃癌围手术期治疗方案是什么？

　　李国立教授：全世界近一半的胃癌患者在中国，而其中90%左右是进展期胃癌，因此我国更应重视进展期胃癌的治疗。目前，进展期胃癌单靠手术治疗效果不能令人满意，很难根治。统计了2015年全国各省会城市中72家大型医院的数据，显示早期胃癌仅占到约18%，局部进展期胃癌占72%。如果算上基层医院，那么进展期胃癌所占的比例将会更高。

　　肿瘤治疗有3项原则：①肿瘤的根治性；②安全性，在治疗的前提下，尽量保证安全；③功能性，对于预后较好的早期胃癌患者，治疗主要目标是运用微创手段，尽量保留相应脏器的功能。但对于进展期胃癌患者，其最主要的还是最大限度清除病灶，延长生存期。

　　外科手术的范围是有限的，肿瘤的生长却是无限的。把无限生长的肿瘤控制在有限的手术范围内，这是术前化疗的目的。在综合治疗模式中，对胃癌患者的分期诊断十分重要，这要通过临床不断积累经验，加强对以往病例的推敲、琢磨，提高诊断的准确性。准确的找到手术的难点、关键点，再结合术前化疗尽量使肿瘤缩小，使手术范围超过肿瘤的范围，增加手术安全距离，从而降低患者复发率或延长生存时间。

　　Q2：术前化疗、放化疗方面存在哪些争议及新的研究进展？

　　李国立教授：目前临床化疗有效率一般在30~50%之间，而毒副反应的发生却几乎不可避免，这也是术前化疗的争议所在。因此，进一步提高化疗有效率是目前顺利开展术前化疗的关键。

　　化疗药物分为时间依赖性药物和浓度依赖性药物，基于此，在给药方式上，对于时间依赖性药物，采用静脉输液方法，来维持对肿瘤作用时间；对于浓度依赖性药物，通过动脉给药直接作用于肿瘤局部，局部浓度的提高使其对肿瘤细胞的杀伤作用成对数级增加。同样的药物通过改变其给药途径，可以使这两类药物的药理作用得到最大限度的发挥。

　　自2002年12月，我们团队开始探索性地将动静脉联合给药的方法应用到临床，并在一些晚期胃癌患者身上看到了令人振奋的结果。2015年1月，我们正式开展了SVOSA研究，采用平行随机对照方法，纳入胃癌局部进展3b/3c期的患者，对照组采用静脉给药方式；试验组以动静脉结合给药的方法。2016年11月，阶段性总结报告显示，试验组有效率达到74~78%；对照组有效率45~48%，这与临床报道一致。在两组有效率差距如此明显的前提下，很有希望最终能够改善晚期胃癌患者的生存时间。

　　另外，对于进展期胃癌，当传统化疗方式疗效不理想时，为加强局部疗效有时也会结合放疗手段。但胃是位于上腹部的，放疗会给其他脏器造成损伤。近年来，研究者也在不断地开发新的放疗方法、提高放疗技术，精确放疗以减轻给患者带来的损害。因此，术前化疗、放化疗的这些研究进展将进一步促进胃癌围手术期综合治疗的推广与进步。

　　Q3：目前临床在围手术期治疗方面有什么问题和建议？

　　李国立教授：目前胃癌的手术已有70余年的历史，D2手术已为临床认可，而且临床上也已经认识到对胃癌的治疗效果并非与手术范围的无限扩大成正比。因此寻求更有效的药物或方法进行综合治疗更为重要。

　　最新的分子靶向和免疫治疗方法，虽然取得了一些进展，但是中国人群中有驱动基因表达的患者数量还十分有限，其并不能让绝大多数患者获益。因此，目前除了手术之外，化疗依然是最主要的治疗方式，尤其胃癌领域，距离临床广泛应用分子靶向药物还有很长的路要走。

　　针对这种情况，手术为主的综合治疗更值得临床重视。这里综合治疗不仅指研发更有效的各种药物，也包括对合理的给药途径探索。未来SVOSA研究结果，也将会对相关领域的新药开发或其他领域药物的应用带来启发，对提高局部进展期胃癌的综合治疗效果具有重要的现实意义。