粟粒性结核的诊治

　　诊断方法

　　诊断粟粒性结核的标准如下：1)临床表现符合TB，如发热，伴夜间体温上升、体重降低、厌食、心动过速和超过6周持续盗汗；2)胸部影像学有典型的粟粒特征；3)胸片或HRCT上在粟粒不透明影背景下，有双侧弥漫性网状结节；4)微生物，细胞病理学，组织病理学或结核病的分子证据。

　　治疗

　　如果不治疗，粟粒性结核是致命的。标准的抗结核治疗是管理的基石。目前没有关于优化粟粒性结核治疗疗程的共识。

　　美国胸科学会（ATS），CDC和美国感染病学会（IDSA）推荐，对于新发结核，而无脑膜受累的病例，推荐6个月治疗（2个月加强期使用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，和乙胺丁醇或链霉素，随后4个月的持续期使用异烟肼和利福平）。在WHO关于结核治疗的指南中，患者分为“新发患者”或“既往接受治疗”的患者。在这些指南中，粟粒性结核被归类为肺部结核，因其是肺部病变。新发的粟粒性结核患者接受上述6个月的每日或间歇性治疗。

　　目前WHO政策指出，对于合并HIV感染的结核患者，以及在HIV高发地区的结核患者，在强化期和持续期均应每日接受治疗（强推荐，高质量证据）。

　　WHO提倡，对于既往接受结核治疗的患者，在治疗开始时或开始前进行样本培养和进行药物敏感性测试。至少应对异烟肼或利福平进行DST测试，使用DST结果指导方案选择。

　　虽然对大多数患者而言，6个月疗程足够，但应对每个患者进行评估，有指征时，应适当延长疗程。